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名医经方之苓桂杏甘汤证

 臭心结 2019-02-18
(1)咳喘案医案:某妇,65岁。咳而微喘,面目浮肿,小便不利,舌质胖嫩苔水滑,脉弦。此为有水气。水气犯肺则咳而兼喘,肺失治节之权而不能通调水道则小便不利而浮肿。治用通阳下气,利水消肿之法。茯苓12克 桂枝10克 杏仁10克 炙甘草6克连服五剂,小便利而诸证悉平。(2)喘而心悸案医案:燕×,男,59岁。患肺源性心脏病,住唐山市某医院治疗,喘咳逆息不能平卧,心悸,气短,面色黧黑,大便已数日未解。舌苔白腻但根部发黄,脉弦而结。证为痰热内凝,腑气不利,肺气受阻,故而喘咳。但心悸气短,面色黧黑,脉结,则为心虚挟饮,此证小虚标实,当先清化痰热以利肺,然后温阳化饮而治心。栝蒌30克(先煎) 半夏10克 黄连6克服两剂后,大便通畅,喘咳减轻已能平卧。转用通阳化饮苓桂剂以治其本。茯苓12克 桂枝10克 杏仁10克 炙甘草6克 半夏10克五味子6克服六剂后,喘咳止而心悸宁,遂出院治调理,以善其后。解说:苓桂杏甘汤由苓桂术甘汤去白术加杏仁而成。治疗水气上冲,迫使肺气不利,不能通调水道所致的小便不利,面目浮肿以及咳喘等证。以上我们就以苓桂术甘汤为代表方的苓桂剂的证治作了简要的介绍。总的看来,苓桂剂作为治疗水气病的主体,有二个很明显的特点:一是病变以心脾阳虚为主,治疗以茯苓、桂枝为核心;二是水气为病,涉及范围很厂,而与肺、肝、胃、肾、肠等脏腑也有密切的关系;虽然以水气之邪为主,但也能兼挟痰湿、瘀血等。为了能更加清楚地反映苓桂剂这些整体特点,特列下以示归纳。①水气迫肺——苓桂杏甘汤②水停胃中——苓桂姜甘汤③脾气虚弱——苓桂枣甘汤④肝气上逆——苓桂芥甘汤⑤肾不纳气——苓桂味甘汤⑥兼挟痰湿——苓桂杏苡汤⑦兼挟淤血——苓桂茜红汤⑧心神浮越——苓桂龙牡汤

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