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生活方式医学，是采取科学证明有效的生活习惯，如健康饮食、适当运动、戒烟限酒、压力调控等，来预防、治疗、改善与不良生活习惯有关的慢性疾病，包括心血管系统疾病、癌症和2型糖尿病。不同于传统医学，生活方式医学的重点在于对慢性病及后遗症的预防。 流行病学、生态学和干预性研究一再表明，大多数慢性疾病，是因为不良的饮食习惯和缺乏体力活动的生活方式所导致。  目前，慢性病是增加疾病发病率和死亡率的主要原因，也是我们大部分卫生保健开支的主要来源。 80%以上的慢性病可以通过维持健康的生活方式来避免。80%的人希望能生活在更加健康的状态下，但却不知道如何做到这一点。而怎样实施有效的、长期的保健计划，医生及医疗卫生机构提供的信息又太少。接受和采用健康的生活方式仍然是我们面临的最大挑战。 在过去的100年里，美国的主要死亡原因发生了戏剧性的变化。虽然传染病是二十世纪初死亡的主要原因，但心血管疾病和癌症现已成为死亡率的主导因素，占美国死亡病因的一半以上。  1900年和2010年美国人的首要死亡原因 Source: centers for disease control and infection data from Jones et al. 在这篇文章中，我们主要介绍生活方式医学的实践及其对过早致残和死亡病因的巨大影响。如果医学界能够有效实施和分享健康的生活方式，并将这些做法具体到病人的日常诊疗中，那么许多导致死亡、疼痛、伤残的病因都可以得到解决。 生活方式医学提出的建议，可以延长患者的生命，并可能使人们活得更长久，拥有更好的健康，减少疾病的后遗症，改善生活的质量。生活方式医学的主要内容，是让人们保持健康饮食（如多进食未经加工的植物性食物）、增加体力活动、维持健康体重和有一个良好的情绪调控力。（参见下图和侧栏：关于情绪调控力）。  健康的生活方式及遵守程度 关于情绪调控力 情绪调控力是指一个人应对逆境时做出的反应，更重要的是，是使情绪恢复到“事件前”健康状态的能力。削弱或影响情绪调控力的因素有抑郁、焦虑、压力、失眠以及其它慢性疾病。抑郁症和焦虑症，是对情绪调控力带来不利影响的最常见原因。
压力在日常生活中无所不在，因此它很难被科学地检测。抑郁症已被认为是一个主要的致残原因。据报道，到2020年，抑郁症将成为导致全球疾病的第二大病因。情绪调控力的许多组成部分不仅相互关联，而且还与其他医学问题相关，尤其是肥胖症。许多综合分析研究已证实了肥胖与抑郁症之间的关联。
最近的一些调查证实了抑郁症、压力和心血管疾病之间的联系。抑郁症和心血管疾病可能是源于压力对身体的累积效应。压力会使身体的免疫系统对外界刺激做出反应，这与对细菌、病毒或化学物质侵入身体做出的反应类似。免疫应答的核心是被称为巨噬细胞的白细胞，它刺激合成能调节免疫反应的细胞因子，从而促进了慢性炎症状态的建立和持续的内皮细胞损伤。而运动可以减少这种细胞损伤。 人们已经意识到，诸如健康饮食和积极锻炼等生活方式的改变，会给情绪调控力和心血管健康带来积极影响。另外，运动不仅适用于预防和治疗其它疾病，对治疗和预防抑郁症和焦虑症也很有益处。运动能减少抑郁症和焦虑症的症状。心理压力对癌症患者的生活质量带来的负面影响及可能增加癌症患者的死亡率也受到广泛关注。 多进食未经加工的天然植物性食物，包括各种绿叶及其它蔬菜、水果、豆类和全谷类食品作为主食，可以最大限度地提高各种营养素的摄入，减少动物源性食品（包括乳制品）和添加了糖、盐和油的加工食品的摄入，控制卡路里。这类饮食是抗炎饮食的代名词，对预防心血管系统疾病以及许多常见恶性肿瘤的发展有实质性的影响。此外，抗炎饮食有益于肥胖和糖尿病的治疗，这两种疾病被认为是心血管疾病和许多癌症的风险因素。  Bodai, BI, Tuso P. Breast Cancer Survivorship: A Comprehensive review of long-term medical issues and lifestyle recommendations. Perm J 2015 Spring; 19(2):48-79. DOI: https:///10.7812/TPP/14-214. 以下，我们将详细介绍生活方式医学对各种慢性病和癌症的影响，这些结论是以大规模的前瞻性研究作为前提。 炎症 我们生活在一个容易引发、促进或加速慢性炎症的世界。西方生活方式的许多特性都会引起身体的炎症反应，而炎症几乎是所有慢性疾病的致病因素。  在现代化卫生处理技术（如水净化、污水处理以及诸如洗手等卫生习惯的养成）发展之前，人体的炎症反应对生存至关重要，用以对抗感染性疾病。如今随着人们寿命的延长，传染病已经不是主要的致死原因，慢性炎症反而更容易迷惑和摧毁身体的防御系统。  炎症发病机制及慢性疾病的进展 肥胖 肥胖是我们面临的第二个流行性疾病。三个西方人中就有两个患有超重或肥胖。此外，肥胖还是一个慢性炎症性疾病。由于肥胖患者体内含有过多脂肪，他们的炎性蛋白含量也较高（如白介素-6、肿瘤坏死因子和C-反应蛋白）。 目前有关肥胖危害的讨论重点主要集中在心血管疾病方面，虽然对癌症的影响更令人担忧却很少被提及。2008年的一项研究（SEER)估计，近90,000例癌症是由肥胖引起的。据估计，到2030年，持续增长的肥胖所导致的死亡人数将增加500,000个。  肥胖与炎症很可能是因存在于胃肠道（消化道）的微生物群而被联系在一起。最近分子生物学方面的进展如基因测序，已经认定肠道微生物群有一种更复杂的功能，是一种能制造成百上千种化学物质的内分泌器官，这些化学物质不仅影响多个身体器官的调节，在肠漏的发展中也扮演着重要的角色。它们让毒素进入血液，导致炎症并引发心血管疾病、肥胖、二型糖尿病和其它慢性疾病。 肠道微生物复合体有可能是引起代谢病和炎症性疾病的主要因素。这些复合体将炎症和肥胖与脂质代谢的改变和对胰岛素的敏感性等其他因素联系起来。脂肪的积累促进炎症状态，激活免疫细胞，导致一个恶性循环。肥胖标志着慢性炎症的发生，及引发各种疾病的状态。 糖尿病 在过去十年中，糖尿病的发病率稳步上升。它是公认的导致末端器官并发症（如截肢、末期肾功能衰竭，和成年性失明）的主要原因。糖尿病也是心血管疾病的主要危险因素。  随着发病率的增长和中长期并发症，糖尿病已成为美国治疗费用最昂贵的疾病之一。在2007至2012年间，与糖尿病相关的费用增加了48%，这是相当惊人的。如前所述，肥胖与慢性炎症、对胰岛素不敏感以及二型糖尿病的发病有关。糖尿病如今也被公认为炎症性疾病，远远超越了曾经认为的代谢性疾病。 正因为与糖尿病相关的患病率和成本越来越高，预防糖尿病的需求也越来越迫切。强有力的证据表明，运动和减肥是首要的预防措施。而减少精制糖的摄入，可以预防糖尿病。每天饮用含糖饮料（如软饮料）的人患糖尿病的风险增加25%。  限制精制糖的摄入是一个方面，目前对动物产品的消耗与糖尿病预防的讨论还是不足。一项由60，000多名北美人参与的大型研究表明，随着动物产品摄入量的增加，糖尿病的患病率也逐步上升。那些不吃动物产品的人（素食主义者）糖尿病发病率最低，为2.9%；而什么都吃的人糖尿病发病率最高，为7.9%。 来自医护健康研究（超过400万人年）的数据表明，将5%卡路里的动物蛋白替换成植物蛋白，就能降低23%的患糖尿病风险。加工肉制品（熏肉、香肠、热狗和熟肉）和鸡蛋消耗量与患糖尿病风险之间的相关数据也非常惊人。研究显示，每日每食用一份加工肉制品增加51%患糖尿病的风险。而高鸡蛋摄入量会使糖尿病发病风险增加68%。 目前，已有超过2900万的美国人患有糖尿病。在过去的几十年里，大家的注意力都集中在用药物进行血糖控制。然而，最近的研究发现，利用药物强化治疗血糖，除了导致严重低血糖的风险因素加倍，并没有降低总死亡率或心血管系统疾病的死亡率。对减少微血管并发症，尤其是减少肾透析/移植、失明或神经病变等的风险因素，也没有明显益处。 用于治疗糖尿病的药物也具有广泛的副作用，包括：腹泻、维生素B12缺乏，乳酸中毒（由二甲双胍引起）、低血糖、体重增加（由磺脲类药物和胰岛素引起），心力衰竭，骨折（由噻唑烷二酮类药物引起）、胰腺炎、真菌感染、泌尿道感染，和急性肾损伤等。 相对于对药物强化治疗糖尿病的有效性和安全性的考虑，生活方式的改变和药物一样有效，甚至可能比药物更有效，并且没有副作用。改变生活方式最有效的方法，就是以全植物性食物（水果、蔬菜、全谷类、豆类、坚果和种子）为基础的健康饮食，及运动。 关于运动，研究显示，规律的运动，无论类型（有氧，对抗，或两者之结合），都可以改善糖化血红蛋白0.8%，这可与目前糖尿病药物的作用相媲美。 一项对99名患者进行的随机对照试验，对全天然植物性饮食和美国糖尿病协会推荐的饮食进行了对比。试验发现尽管两种饮食都改善了患者血糖，但全植物性饮食组的效果更好，对糖化血红蛋白的控制提高了1.23分，其效果可以媲美目前最常用的糖尿病药物。而一项更大规模的研究，把植物性饮食作为家庭饮食干预计划的一部分，超过90%的患者能够在仅仅7天的时间减少或停止使用糖尿病药物，同时血糖得到改善或维持。 |
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