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祛湿剂（五） 一、具体内容 利水渗湿剂 防己黄芪汤 【组成】防己黄芪 甘草 白术 生姜 大枣 【方歌】金匮防已黄芪汤,白术甘草加枣姜,益气祛风行水良,表虚风水风湿康。 【用法】生姜、大枣同煎服,服后当如虫行皮中,以腰以下如冰,后坐被中,又以一被绕腰以下,温令微汗,瘥。 【功用】益气祛风,健脾利水。 【主治】表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风,身重微肿,或肢节疼痛,小便不利,舌淡苔白,脉浮。 【方义】 1.防己、黄芪共为君药,防己祛风行水,黄芪益气固表,兼可利水,两者相合,祛风除湿而不伤正,益气固表而不恋邪,使风湿俱去,表虚得固。 2.臣以白术补气健脾祛湿,既助防己祛湿行水之功,又增黄芪益气固表之力。 3.佐入姜、枣调和营卫。甘草和中,兼可调和诸药,是为佐使之用。 4.诸药相伍,祛风与除湿健脾并用,扶正与祛邪兼顾,使风湿俱去,诸症自除。 【加减应用】若兼喘者,加麻黄以宣肺平喘;腹痛肝脾不和者,加芍药以柔肝理脾;冲气上逆者,加桂枝以平冲降逆;水湿偏盛,腰膝肿者,加茯苓、泽泻以利水退肿。 【注意事项】服本方后,患者可出现“如虫行皮中”、“从腰下如冰”之感,此乃卫阳振奋,风湿欲解,湿邪下行之兆。“以被绕腰”,意在保暖以助汗出。若水湿壅盛肿甚者,非本方所宜。 五皮散 【组成】生姜皮桑白皮 陈橘皮 大腹皮 茯苓皮 【方歌】五皮散用五种皮,苓腹陈姜桑白齐,利水消肿理健脾,脾虚湿滞皮水医。 【功用】利水消肿,理气健脾。 【主治】脾虚湿盛,气滞水泛之皮水证。一身悉肿,肢体沉重,心腹胀满,上气喘急,小便不利,以及妊娠水肿,苔白腻,脉沉缓。 【配伍特点】五皮同用,取其善行皮间水气之功,利水消肿与利肺健脾同用,使气行则水行，则皮水自消。五药皆用其皮,藉“以皮行皮”而除肌腠皮间水气。 萆薢分清饮 【组成】益智川萆薢 石菖蒲 乌药 【方歌】萆薢分清益智仁,菖蒲乌药盐煎成,下焦虚寒得温利,分清化浊效如神。 【功用】温肾利湿,分清化浊。 【主治】下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。 【方义】 1.萆薢利湿而分清化浊，为治白浊之要药，故以为君。 2.石菖蒲辛香苦温,化湿浊以助萆薢之力,兼可祛膀胱虚寒,用以为臣,《本草求真》谓石菖蒲能温肠胃,“肠胃既温,则膀胱之虚寒小便不禁自止”。 3.佐入益智仁、乌药温肾散寒。益智仁能补肾助阳,且性兼收涩,故用之温暖脾肾,缩泉止遗;乌药温肾散寒,除膀胱冷气,治小便频数,入盐煎服,取其咸以入肾,引药直达下焦,用以为使,原书方后云：“一方加茯苓、甘草”,则其利湿分清之力益佳。 4.综观全方,利湿化浊以治其标,温暖下元以顾其本。 【配伍特点】本方泄中有补,通中寓涩,邪正兼顾,标本同治。 真枪实练 01 卫外不固,汗出恶风,身重,小便不利,舌淡苔白,脉浮者,治宜选用（1993-53.2002-53.） A.玉屏风数 B.五皮饮 C.桂枝汤 D.防己黄芪汤 E.防己茯苓汤 点击空白处查看答案 D。本证因表虚卫气不固,风湿之邪伤于肌表,水湿郁于肌腠所致。风性开泄，表虚不固,营阴外泄则汗出,卫外不密故恶风;湿性重浊,水湿郁于肌腠,则身体重着,或微有浮肿;风湿郁于肌肉、筋骨,则肢节疼痛。舌淡苔白,脉浮为风邪在表之象。风湿在表,当从汗解,表气不足,则又不可单行解表除湿,只宜益气固表与祛风行水并施。方用防己黄芪汤。 02 防己黄芪汤中重用黄芪的用意是（1995-94.） A.补气升阳 B.益气固表 C.补气行血 D.疏表透疹 E.补气行水 点击空白处查看答案 E。重用黄芪益气固表,兼可利水,合防己可祛风除湿而不伤正,益气固表而不恋邪，使风湿俱去,表虚得固。 03 黄芪在防已黄芪汤中的作用有（2008-158.） A.补气托毒 B.补气固表 C.补气行水 D.补气行血 点击空白处查看答案 BC。此考点需掌握防己黄芪汤的主治证候及方中药物的配伍作用。 04 某患者,一身悉肿,肢体沉重,心腹胀满,上气喘急,小便不利,舌苔白腻,脉沉缓,治宜选用的方剂是（2001-54.） A.五苓散 B.五皮散 C.猪苓汤 D.真武汤 E.实脾散 点击空白处查看答案 B。此题考查方剂的鉴别应用。该患者特征表现为“一身悉肿,肢体沉重,上气喘急、小便不利”是肺气不降、水道不通的表现,故用五皮散来利水消肿、理气健脾,治疗水停气滞之皮水证。 05 下元虚寒,症见小便白浊,频数无度,尿如米泔,凝如膏糊者,治宜选用（1993-54.） A.缩泉丸 B.桑螵蛸散 C.萆薢分清饮 D.水陆二仙丹 E.以上都不宜 点击空白处查看答案 C。萆薢分清饮主治白浊,乃由下焦虚寒,湿浊不化所致。下焦虚寒,气化不利，肾失封藏，膀胱失约，故小便频数，尿浊如米泔，或如脂膏。治宜温暖下元，利湿化浊。 编辑：珊瑚樱
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