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左边翻翻，右边翻翻，起来坐坐喝口水，正躺着睡，侧着睡，趴着睡，听着歌睡，撅着屁股睡，睁着眼睡，闭着眼睡，各种各样的睡姿都试过了，就是死活睡不着！好不容易睡着了，天却块亮了！ 《追忆似水年华》七大卷开篇就说
这也许是一个段子，也许是有些人的真实经历！ 失眠在中医中我们称之为“不寐”，不寐是以经常性的不能获得正常睡眠的一类病证，主要是睡眠时间、深度的不足。较轻者入眠困难，或睡而不酣，时睡时醒，或者醒后不能再入睡；较重者彻夜不眠！ 在中医经典《黄帝内经·素问·病能论》中有
脏有所伤及是其他病证影响，如咳嗽、胃痛、身体疼痛等，精有所寄则是气血阴阳不失和 不寐对大多数人来说,主要是阴阳失和,总的来说是阳盛阴衰,一是阴虚不能纳阳，或是阳盛不得入于阴。 不寐病位主要在心，因为心主神明，神安则寐，神不安则不寐。 首先是阳盛不得入于阴,多属实证。怒、喜、思、悲、恐、惊、忧，情志失常，情志不遂，伤及肝气，肝气郁结， 抑郁寡欢、多愁善虑，或肝火旺盛，烦躁易怒、头胀头痛、面红目赤等， 故曰：“七情之病，必由肝起”（《柳州医话》）。“肝调节情志的功能失常。最终累及心神，神不安而不寐。在者七情过极，直接扰动心神而不寐。 饮食不节 暴饮暴食，则脾胃积热，酿生痰热，热上打扰心神，而不得安寐。此外，浓茶、咖啡、酒之类的饮料，这些饮食因素所造成不必多说。 其次是阴虚不能纳阳，多属虚证。如脾虚气弱，不能够运化精微，气血生化乏源，不能上供奉于心，以致心神失养而不寐。年迈、病后气血亏虚，心血不足，心失所养，心神不安而不寐。因房事过度，肾阴耗伤，阴精亏虚，不能上奉于心，心阳独亢，火盛而神动，心肾失交而神志不宁。 需要注意的是，生理性少寐 多见于老年人，虽少寐早醒，而无明显痛苦，属生理现象。 【辨证论治】 1.肝火扰心 临床表现：不寐彻夜多梦，重者彻夜不眠，易燥易怒，还伴有头胀头晕，耳鸣目赤，口苦口干，饮食不佳，便秘尿黄，舌红苔黄。 治法：泻热疏肝，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤。 本方由龙胆草、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、栀子、生甘草组成。若胸闷胁胀，善叹息者，加香附、郁金、佛手；若肝胆实火，肝火上炎之重症出现头痛欲裂、大便秘结，可服当归龙荟丸。 2.痰热扰心 临床表现：心中烦躁不寐，胸部发闷，胃脘部感觉不适，有时有恶心打嗝，伴有头重，目眩 舌偏红，苔黄腻。 治法：化痰清热，安神和中。 代表方：黄连温胆汤。 本方由黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣组成。若心悸动惊惕不安加琥珀、珍珠母、朱砂；若痰热盛，痰火上扰心神彻夜不眠，大便秘结不通者，加大黄或用礞石滚痰丸。 3.心脾两虚 临床表现：入睡困难，梦多易醒，心中悸动不安，心神疲惫，胃口差，伴有头晕目眩，面色差，四肢倦怠，腹胀大便质稀，舌质淡苔薄 治法：补益心脾，养血安神。 代表方：归脾汤。 本方由人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣组成。若心血不足较甚者加熟地黄、白芍、阿胶；若不寐较重加柏子仁、五味子、夜交藤、合欢皮；若夜梦纷纭，时醒时寐加肉桂、黄连；如兼脘闷纳差，苔滑腻，加二陈汤；兼腹泻者减当归加苍术、白术之类。 4.心肾不交 临床表现：入睡困难，心中烦躁，心悸多梦，伴有耳鸣头晕，腰膝酸软，入睡时发热出汗，咽干口燥，男子会有遗精，女子月经不调，舌红少苔 治法：滋阴降火，交通心肾。 代表方：六味地黄丸合用交泰丸。 六味地黄丸由熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓组成；交泰丸由黄连、肉桂组成。前者滋阴补肾；后者清心降火，引火归原。若心阴不足为主者，可用天王补心丹；若心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂、磁石、龙骨、龙齿。 5.心胆气虚 临床表现：心中恐惧胆怯，遇事易惊恐，终日惕惕不安，多伴自汗气短，体倦乏力，舌淡 治法：镇惊益气，定志安神。 代表方：安神定志丸合用酸枣仁汤。 安神定志丸由人参、石菖蒲、龙齿、茯苓、茯神、远志组成；酸枣仁汤由酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草组成。前方益气、镇惊、安神；后方养血清热除烦。若心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪；若木不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术；若心悸甚惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂。 |
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