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药物性哮喘的发病机制比较复杂，不同的药物可能通过同一发病机理而引起哮喘，而有时一种药物则可能通过几种不同机制诱发哮喘。 临床统计发现，老年人药物不良反应比成年人高3倍以上，药物不良反应致死病例中老年人占一半，药物不良反应的发生率居高不下，老年人如何做到合理安全用药十分重要。 择时原则 择时原则是选择最合适的用药时间进行治疗，以最大限度的发挥药物作用，而把毒副作用降到最低。 由于许多疾病的发作、加重与缓解都具有昼夜节律的变化，如变异型心绞痛、脑血栓和哮喘常在夜间发作。心绞痛、急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午等。此外，药物代谢动力学有昼夜节律的变化。如白天肠道功能相对亢进，白天用药比夜间吸收快、血药浓度高。夜间肾脏功能相对低下，主要经肾脏排泄的药物宜夜间给药，药物从尿中排泄延迟，可维持较高的血药浓度。 同时，药效学也有昼夜节律的变化。胰岛素的降糖作用、硝酸甘油和地尔硫卓的扩张冠状动脉作用都是上午强于下午。 如何进行择时治疗？以降压药为例，正常人的血压是早晨升高、下午较平衡、夜间睡眠时自行降低。多数高血压患者也是如此，因而在早晨易发生脑出血，夜间易发生脑血栓。因此可根据夜间血压水平分型来治疗用药。夜间血压下降低于10％者，主张晚上用长效降压药，必要时加一种短效降压药，以降低夜间血压和次晨血压。 夜间血压下降超过20％者应在早晨用长效降压药，晚上不用短效降压药。夜间血压下降10％—20％者可酌情用药。现有常用降压药按传统方法给药都难以控制清晨血压骤升，其原因之一是有些长效降压药的有效血浓度不能维持24小时。要控制清晨血压的骤升，最好在晚上用长效β阻滞剂或非二氢吡啶钙拮抗剂。 |
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