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遇到肝癌患者，永远记得问以下问题： 1. 是否可以行肝移植? 肝癌肝移植应该符合米兰标准，即单个肿块小于5cm，小于或等于3个肿块，每个肿块小于3cm。如果按照这个标准，移植术后5年复发率小于25%。如果超过米兰标准，将增加患者的5年复发率，在肝源充足的医院，允许略超过米兰标准，但前提是米兰标准之内的患者不受影响。 2. 是否可以行外科手术切除？如果可以，残肝体积如何？外科手术以后，是否需要救助性肝移植（salvage liver transplantation）? 门静脉压差小于10mmHg 胆红素正常 单个肿块，不管大小 无血管侵犯 无肝外病变 以上为手术切除适应症 手术切除后的5年复发率70% 如果可以切除，需要进行残肝体积（FLR）评估，残肝体积需要记住3个数字， 即20%，30%，以及40%， 正常功能肝脏需要20%的FLR， 有化疗病史的肝脏需要30%的FLR，Child A肝硬化患者需要40%的FLR。 不达标患者需要进行术前门静脉栓塞 当发现以下情况时，手术切除术后复发明显增加 1. 微血管侵犯； 2. 组织类型分化差； 3. 卫星灶／多病灶； 4.AFP阳性； 5.活动性肝炎 由于以上原因，手术切除应该优先于消融治疗，因为手术后病理可以明确是否存在微血管侵犯，明确组织分化程度，还有可能发小的卫星灶，而消融治疗是做不到的。 3. 是否可以消融治疗？ 如果没有移植适应症，2cm以内的肿块首选消融治疗。 4. 是否可以做消融加TACE联合治疗 符合米兰标准但无手术切除指证的HCC患者可以考虑消融治疗。如果肿块大小在2-5cm之间，考虑消融+TACE联合治疗，如果采用同期联合治疗，消融体积可以进一步加大，可以尝试3-7cm肿块。 5. 是否需要TACE？需要哪种TACE？ 超过米兰标准的无症状患者可以考虑TACE。在进行TACE时，需要严格进行Child评分和PS评分。请记住7，8，9，10四个数字，也就是cTACE可以做到Child 7分，Deb TACE可以做到8分，单纯颗粒栓塞可以做到9分，Child分级到达10分，不要做任何抗癌治疗（Don’t touch the patient!!!） 6. 是否为巴塞罗那C级患者？索拉非尼的副反应是否得到有效控制？ 巴塞罗那C级患者，索拉非尼是首选治疗。这类患者表现为症状性肝癌，门静脉癌栓，肝外病变。也可以考虑索拉非尼+TACE联合治疗。索拉非尼是进展期肝癌的化疗药物，已经写进BCLC指南，可以延长患者的生存期，常规剂量 400mg po bid 他有以下8个方面的副反应 1.手足皮肤反应； 2. 皮疹；3. 胃肠道反应；4. 乏力； 5. 高血压； 6.门脉高压； 7. 伤口愈合障碍； 8. 皮肤癌 索拉非尼使用时出现副作用，不是停药，而是针对副作用进行对症治疗，以及针对副作用进行有效预防，因为服用索拉非尼6月以上的患者可延长生存期。 7. 是否为child评分10分以上患者？也就是Child C患者？ 这类患者不能碰，因为child C患者不死于肝癌，死于肝功能衰竭 应该记住，Don't touch Child C patient!!!这个口号。 希望有帮助  米兰标准：单个肿瘤直径不超过5CM或较多发的肿瘤少于3个并且最大直径不超过3CM，没有大血管侵犯现象，也没有淋巴结或肝外转移的现象。
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