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众所周知，急性心肌梗死（AMI）是威胁我国居民健康的可怕'杀手'。虽然心前区或胸骨后压榨性疼痛是AMI的典型症状，但因为AMI的疼痛具有放射痛的特点，而且部分人群的首发疼痛部位远离心脏，部位不典型，症状不明显，很容易被忽视。这就要求患者和医生提高警惕，能够识别一些不典型表现，在出现疑似AMI症状时尽早就医，早期识别，避免误诊误治。AMI的常见疼痛部位可以说是遍布全身，让我们一起来看看都有哪些。 1.心前区疼痛 疼痛程度较重，持续时间超过半小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解。患者常伴大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、胸闷或濒死感。 图1. 心前区疼痛 2. 前胸、左肩、左腋下、左上肢疼痛 左肩是心脏的放射点之一，有时会出现左臂或左前臂疼痛，且一般为钝痛，通常仅限于前臂内侧。当患者伴有胸闷、气紧时，更要警惕AMI的发生。 图2. 前胸、左肩、左腋下疼痛 3. 胸骨后、颈部疼痛 有冠心病病史的患者会出现这种疼痛，常发生于颈部与胸部正中或偏侧之间，且呈阵发性胀闷痛，同时伴有明显的胸部紧迫感，可牵引或放射至肩臂部。 图3. 胸骨后、颈部痛 4. 后背痛 常以腰部、背部、肩部的放射性疼痛为主，往往是心绞痛放射至后背。此时需要警惕。 图4. 后背痛 5. 上腹部疼痛 心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，张力增高，而迷走神经传入纤维感受器多位于心脏后下壁表面，故心脏下壁梗死时可产生上腹部疼痛及恶心、呕吐等症状，若患者同时伴虚汗、呕吐甚至晕厥，应考虑AMI的可能性。 图5. 上腹部疼痛 6. 颈部疼痛、咽喉痛 心肌缺血、缺氧时，酸性代谢物及多肽类物质不能及时被带走，刺激心脏交感神经，经颈神经元转换传导至大脑产生痛觉，痛觉可向相应脊髓段兴奋神经分布的任何部位放射，引起颈、肩、两臂内侧及手指、下肢疼痛或不适。 图6. 颈部痛、咽喉痛 7. 下颌痛、牙痛 心肌缺血、缺氧时，酸性代谢物及多肽类物质刺激交感神经产生疼痛，可放射至咽部、下颌及牙齿引起咽痛、下颌痛、牙痛。若患者同时伴有头晕、胸闷、出汗或恶心时，要警惕AMI的发生。 图7. 下颌痛、牙痛 8. 偏头痛、头痛 患者出现偏头痛可能是因为心梗前血管痉挛期伴发脑血管痉挛所致，也可能是自主神经反射引起颅内外血管舒缩障碍。AMI患者可首发神经精神症状，如头痛、头昏、表情淡漠、嗜睡、烦躁、短暂意识丧失，甚至偏瘫、意识障碍等，主要是因为AMI时心排出量减少或血压下降，引起急性脑部供血不足。 图8. 偏头痛、头痛 9. 左下肢、左腹股沟疼痛 当左下肢、左腹股沟部位突然剧烈疼痛，同时伴有胸闷、憋气及出汗时，应警惕AMI。 图9. 左下肢、左腹股沟疼痛 10.无痛性心梗 很多老年人、女性、糖尿病患者AMI发作时，可以没有明显症状，称之为无痛性心梗。这些患者的疼痛感变差。若表现出不明原因的心慌气短、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、身出冷汗、血压降低、面色苍白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等征象时，也要考虑到AMI的可能性。 图10. 无痛性心梗 我们需要熟知AMI的相关知识，警惕AMI发生。当出现疑似AMI症状时，切记不要惊慌。立即休息平卧、镇静，联系急救中心，以最快的速度、最短的时间到达医院进行诊治。 参考文献 1. 刘文伟,刘雪萍.老年急性心肌梗塞疼痛部位变异的原因分析及护理[J].医学文选,2000(05):809-810. 2. 蔡子卫.急性心肌梗死特殊疼痛部位原因分析及护理体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19(19):2451+2466. 3. 余云华. 以特殊部位疼痛为首发症状的急性心肌梗死32例临床分析[J]. 临床误诊误治，2011，24(2)：64-65. 4. 图片来源于医学之声。 心在线 专业平台专家打造 编辑 刘明玉┆美编 柴明霞┆制版 刘明玉 |
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