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干货丨这十个部位疼痛,警惕急性心梗!

2019-02-19  伟天英

众所周知,急性心肌梗死(AMI)是威胁我国居民健康的可怕'杀手'。虽然心前区或胸骨后压榨性疼痛是AMI的典型症状,但因为AMI的疼痛具有放射痛的特点,而且部分人群的首发疼痛部位远离心脏,部位不典型,症状不明显,很容易被忽视。这就要求患者和医生提高警惕,能够识别一些不典型表现,在出现疑似AMI症状时尽早就医,早期识别,避免误诊误治。AMI的常见疼痛部位可以说是遍布全身,让我们一起来看看都有哪些。

1.心前区疼痛

疼痛程度较重,持续时间超过半小时,休息和含服硝酸甘油不能缓解。患者常伴大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、胸闷或濒死感。

干货丨这十个部位疼痛,警惕急性心梗!

图1. 心前区疼痛

2. 前胸、左肩、左腋下、左上肢疼痛

左肩是心脏的放射点之一,有时会出现左臂或左前臂疼痛,且一般为钝痛,通常仅限于前臂内侧。当患者伴有胸闷、气紧时,更要警惕AMI的发生。

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图2. 前胸、左肩、左腋下疼痛

3. 胸骨后、颈部疼痛

有冠心病病史的患者会出现这种疼痛,常发生于颈部与胸部正中或偏侧之间,且呈阵发性胀闷痛,同时伴有明显的胸部紧迫感,可牵引或放射至肩臂部。

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图3. 胸骨后、颈部痛

4. 后背痛

常以腰部、背部、肩部的放射性疼痛为主,往往是心绞痛放射至后背。此时需要警惕。

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图4. 后背痛

5. 上腹部疼痛

心肌缺血、缺氧时,刺激迷走神经,张力增高,而迷走神经传入纤维感受器多位于心脏后下壁表面,故心脏下壁梗死时可产生上腹部疼痛及恶心、呕吐等症状,若患者同时伴虚汗、呕吐甚至晕厥,应考虑AMI的可能性。

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图5. 上腹部疼痛

6. 颈部疼痛、咽喉痛

心肌缺血、缺氧时,酸性代谢物及多肽类物质不能及时被带走,刺激心脏交感神经,经颈神经元转换传导至大脑产生痛觉,痛觉可向相应脊髓段兴奋神经分布的任何部位放射,引起颈、肩、两臂内侧及手指、下肢疼痛或不适。

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图6. 颈部痛、咽喉痛

7. 下颌痛、牙痛

心肌缺血、缺氧时,酸性代谢物及多肽类物质刺激交感神经产生疼痛,可放射至咽部、下颌及牙齿引起咽痛、下颌痛、牙痛。若患者同时伴有头晕、胸闷、出汗或恶心时,要警惕AMI的发生。

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图7. 下颌痛、牙痛

8. 偏头痛、头痛

患者出现偏头痛可能是因为心梗前血管痉挛期伴发脑血管痉挛所致,也可能是自主神经反射引起颅内外血管舒缩障碍。AMI患者可首发神经精神症状,如头痛、头昏、表情淡漠、嗜睡、烦躁、短暂意识丧失,甚至偏瘫、意识障碍等,主要是因为AMI时心排出量减少或血压下降,引起急性脑部供血不足。

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图8. 偏头痛、头痛

9. 左下肢、左腹股沟疼痛

当左下肢、左腹股沟部位突然剧烈疼痛,同时伴有胸闷、憋气及出汗时,应警惕AMI。

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图9. 左下肢、左腹股沟疼痛

10.无痛性心梗

很多老年人、女性、糖尿病患者AMI发作时,可以没有明显症状,称之为无痛性心梗。这些患者的疼痛感变差。若表现出不明原因的心慌气短、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、身出冷汗、血压降低、面色苍白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等征象时,也要考虑到AMI的可能性。

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图10. 无痛性心梗

我们需要熟知AMI的相关知识,警惕AMI发生。当出现疑似AMI症状时,切记不要惊慌。立即休息平卧、镇静,联系急救中心,以最快的速度、最短的时间到达医院进行诊治。

参考文献

1. 刘文伟,刘雪萍.老年急性心肌梗塞疼痛部位变异的原因分析及护理[J].医学文选,2000(05):809-810.

2. 蔡子卫.急性心肌梗死特殊疼痛部位原因分析及护理体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19(19):2451+2466.

3. 余云华. 以特殊部位疼痛为首发症状的急性心肌梗死32例临床分析[J]. 临床误诊误治,2011,24(2):64-65.

4. 图片来源于医学之声。

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编辑 刘明玉┆美编 柴明霞┆制版 刘明玉

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