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干货丨急性心梗的首发症状,不止剧烈胸痛,还有很多……

2019-02-16  红豆居士

众所周知,急性心肌梗死(AMI)是威胁我国居民健康的可怕'杀手'。对于有多种危险因素的人群、糖尿病等特殊患者,不仅要认识AMI的典型症状,也要识别一些首发不典型表现,提高警惕,在出现剧烈胸痛或其他一些疑似AMI表现时,及时就医,正确诊断。若就医不及时,误诊误治,不仅加重病情,严重者将危及生命。心梗的多样化表现有哪些呢?

1. 先兆症状

约半数以上的AMI患者,在起病前1~2天或1~2周有前驱症状,如乏力、胸部不适等,最突出的表现为新发心绞痛或原有心绞痛加重,心绞痛发作较以往频繁、程度较重、时间延长,或硝酸甘油效果变差。

2. 典型症状

突发剧烈而持久的疼痛。

典型的胸骨后或心前区压榨性疼痛且程度较重,持续时间超过半小时,休息和含服硝酸甘油不能缓解。患者常伴大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、胸闷或濒死感。持续性胸痛和大汗是我国心梗患者最常见的临床表现。大约有10%的患者唯一表现是晕厥或休克。

3. 不典型症状

(1)颈肩及前臂肢体疼痛

心肌缺血、缺氧时,酸性代谢物及多肽类物质不能及时被带走,刺激心脏交感神经,经颈神经元转换传导至大脑产生痛觉,痛觉可向相应脊髓段兴奋神经分布的上腹区域任何部位放射,引起颈、肩、两臂内侧及手指、下肢疼痛或不适。

(2)咽痛、下颌痛、牙痛

心肌缺血、缺氧时,酸性代谢物及多肽类物质刺激交感神经产生疼痛,可放射至咽部、下颌及牙齿引起咽痛、下颌痛、牙痛。若患者同时伴有头晕、胸闷、出汗或恶心时,要警惕心梗的发生。

(3)憋气、呼吸困难等呼吸道症状

主要是由于AMI发作时,心肌收缩力下降、心排血量下降,造成肺部淤血,患者出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状,易被误诊为肺心病。

(4)胃肠道症状

心肌缺血、缺氧时,刺激迷走神经,张力增高,而迷走神经传入纤维感受器多位于心脏后下壁表面,故心脏下壁梗死时可产生上腹部疼痛及恶心、呕吐等症状,若患者同时伴虚汗、呕吐甚至晕厥,应考虑AMI的可能性。

(5)偏头痛、头痛或神经精神症状

患者出现偏头疼可能是因为心梗前血管痉挛期伴发脑血管痉挛所致,也可能是自主神经反射引起颅内外血管舒缩障碍。

临床上,甚至有以精神病症状为首发或唯一表现的AMI病例。AMI患者出现神经精神症状,如头痛、头昏、表情淡漠、嗜睡、烦躁、短暂意识丧失,甚至偏瘫、意识障碍等。主要是因为心梗时心排出量减少或血压下降,引起急性脑部供血不足。

(6)无痛性心梗

很多老年人、女性、糖尿病患者发作AMI时,可以没有明显症状,称为无痛性心梗。这些患者的疼痛感变差。若患者表现出不明原因的心慌气短、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、身出冷汗、血压降低、面色苍白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等征象时,也要考虑到AMI的可能性。

参考文献

1.蔡子卫.急性心肌梗死特殊疼痛部位原因分析及护理体会[J].现代中西医结合杂志,2010, 19 (19):2451+2466.

2.梁惠宏.急性心肌梗塞特殊疼痛部位原因分析及护理[J].华夏医学,1999(05):20.

3.余云华. 以特殊部位疼痛为首发症状的急性心肌梗死32例临床分析[J]. 临床误诊误治,2011,24(2):64-65.

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