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众所周知，急性心肌梗死（AMI）是威胁我国居民健康的可怕'杀手'。对于有多种危险因素的人群、糖尿病等特殊患者，不仅要认识AMI的典型症状，也要识别一些首发不典型表现，提高警惕，在出现剧烈胸痛或其他一些疑似AMI表现时，及时就医，正确诊断。若就医不及时，误诊误治，不仅加重病情，严重者将危及生命。心梗的多样化表现有哪些呢？ 1. 先兆症状 约半数以上的AMI患者，在起病前1~2天或1~2周有前驱症状，如乏力、胸部不适等，最突出的表现为新发心绞痛或原有心绞痛加重，心绞痛发作较以往频繁、程度较重、时间延长，或硝酸甘油效果变差。 2. 典型症状 突发剧烈而持久的疼痛。 典型的胸骨后或心前区压榨性疼痛且程度较重，持续时间超过半小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解。患者常伴大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、胸闷或濒死感。持续性胸痛和大汗是我国心梗患者最常见的临床表现。大约有10%的患者唯一表现是晕厥或休克。 3. 不典型症状 （1）颈肩及前臂肢体疼痛 心肌缺血、缺氧时，酸性代谢物及多肽类物质不能及时被带走，刺激心脏交感神经，经颈神经元转换传导至大脑产生痛觉，痛觉可向相应脊髓段兴奋神经分布的上腹区域任何部位放射，引起颈、肩、两臂内侧及手指、下肢疼痛或不适。 （2）咽痛、下颌痛、牙痛 心肌缺血、缺氧时，酸性代谢物及多肽类物质刺激交感神经产生疼痛，可放射至咽部、下颌及牙齿引起咽痛、下颌痛、牙痛。若患者同时伴有头晕、胸闷、出汗或恶心时，要警惕心梗的发生。 （3）憋气、呼吸困难等呼吸道症状 主要是由于AMI发作时，心肌收缩力下降、心排血量下降，造成肺部淤血，患者出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状，易被误诊为肺心病。 （4）胃肠道症状 心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，张力增高，而迷走神经传入纤维感受器多位于心脏后下壁表面，故心脏下壁梗死时可产生上腹部疼痛及恶心、呕吐等症状，若患者同时伴虚汗、呕吐甚至晕厥，应考虑AMI的可能性。 （5）偏头痛、头痛或神经精神症状 患者出现偏头疼可能是因为心梗前血管痉挛期伴发脑血管痉挛所致，也可能是自主神经反射引起颅内外血管舒缩障碍。 临床上，甚至有以精神病症状为首发或唯一表现的AMI病例。AMI患者出现神经精神症状，如头痛、头昏、表情淡漠、嗜睡、烦躁、短暂意识丧失，甚至偏瘫、意识障碍等。主要是因为心梗时心排出量减少或血压下降，引起急性脑部供血不足。 （6）无痛性心梗 很多老年人、女性、糖尿病患者发作AMI时，可以没有明显症状，称为无痛性心梗。这些患者的疼痛感变差。若患者表现出不明原因的心慌气短、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、身出冷汗、血压降低、面色苍白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等征象时，也要考虑到AMI的可能性。 参考文献 1.蔡子卫.急性心肌梗死特殊疼痛部位原因分析及护理体会[J].现代中西医结合杂志,2010, 19 (19):2451+2466. 2.梁惠宏.急性心肌梗塞特殊疼痛部位原因分析及护理[J].华夏医学,1999(05):20. 3.余云华. 以特殊部位疼痛为首发症状的急性心肌梗死32例临床分析[J]. 临床误诊误治，2011，24(2)：64-65. |
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