如何分辨细菌感染还是病毒感染？

这几年的新手妈妈要比从前厉害的多，平时也会看点科普，读点书，没那么容易被忽悠。比如大部分妈妈已经知道，抗生素不可以滥用，滥用抗生素会让细菌产生耐药性，并且普通感冒大概率是病毒感染，吃抗生素没半点屁用。

然而，很多妈妈在孩子生病的时候，依旧很犹豫。医生开了抗生素，到底是吃还是不吃？虽说大部分感冒是病毒感染，但万一是细菌感染怎么办？如果不吃，万一拖着拖着，拖成菌血症，拖成严重疾病怎么办？

所以好多妈妈就问靠谱爸爸，我们要如何分辨【细菌感染】还是【病毒感染】？

很遗憾，从科学角度来说，这是个世界难题！难在哪里？

就普通感冒而言，想分辨细菌感染还是病毒感染，必须要做实验。比如说把孩子的痰液拿去培养，看看能不能培养出致病菌。但是培养的过程又非常漫长，有的需要几个月，几个月时间，病都好了，黄花菜都凉了。

那查血呢？好多医生看到孩子发烧，就要求做血常规，然后报告一出来，医生就在白细胞和中性粒细胞那边画了两个圈，告诉你是细菌感染，要挂瓶…..这一幕，我们见过不止一次了。

然而查血真的能判断细菌感染还是病毒感染吗？并不能。那为什么要查血？因为查血比较快，且能提供一个「蒙」的方向，提高「蒙」对的概率。就中国国情而言，很多靠谱的检查没开展，比如快速链球菌培养，咽试子（这两种比查血靠谱的多，诊断流感或者细菌感染更准确），在很多基层医院听都没听过，能做的只有查血。

如果碰到水平不高的医生，他只会看中性粒细胞和白细胞。只要中性粒细胞和白细胞出现两个向上的箭头，一言不合就要挂瓶，要住院，要打针，要抗生素。水平高一点的医院，还会结合一下降钙素原，C反应蛋白，但基本也不做分析，只看箭头，箭头高就用抗生素。（这种还算有依据，有些乱来的医院，白细胞不高，C反应蛋白也不高，也给你开头孢，阿莫西林，美其名曰预防细菌感染。）

然而实际上，这些指标通通不靠谱。不管是细菌感染，还是病毒感染，白细胞，中性粒细胞都有可能高，C反应蛋白，降钙素原都会异常，我们只能说在这些指标都高时，细菌感染的概率大！

概率大怎么理解？概率大是不是要用抗生素？

标准答案是：要由医生决定！

如果按照循证医学的标准，用不用抗生素，要不要输液，都应该由医生综合判断，怎么综合判断？先要观察你的体征，有没有皮疹，有没有化脓，有没有精神萎靡，有没有发高烧，同时了解你的病史，年龄，最近接触的一系列环境。然后再考虑用不用抗生素。

但现实中，水平这么高的医生太少了。相信你们都经历过，要么看三分钟就开血常规，白细胞高就打针吊瓶住院。你问医生能不能用抗生素，医生就像受到了奇耻大辱，着急跳脚，大声质问你：「他炎症都这么严重了，你还不用消炎药？」大部分妈妈就被怼回来，不敢再多说一句话了！

那我们该怎么办？靠谱爸爸的建议就是家长必须承担一部分医生的工作。

首先，家长必须明确一个观点。不管是病毒感染还是细菌感染，都不一定需要抗生素，不一定需要打针吃药。哪怕是细菌感染，拖几天其实问题也不大，甚至一些细菌性肠胃炎，也会随着时间自愈，只有非常严重的细菌感染，需要用药，比如细菌性的肺炎，鼻窦炎，乳突炎等等。

明白了这一点，你就会消除70%的焦虑。然后稳定心神，开始进入靠谱爹妈的领域。（以下重点，认真观看）

靠谱爹妈要做的第一步，就是观察

很多妈妈不知道什么叫观察，只会抱着孩子焦虑的走来走去。然后带着哭腔和医生说，孩子最近很闹，一直哭，好像非常难受……其实这些话对于医生判断都毫无意义。我们该做的是评估一下孩子的精神，比如对于小婴儿来说，孩子之前会眼珠转来转去，你逗他他还会笑，现在生病了，变成一个呆子，逗他也不笑，非常无力，睡觉一睡4-5小时，也不吃奶了，那么我们就可以评估，孩子精神很差。

同样的，对于大一点的孩子。原来可以翻身的，现在不能翻身，原来会走路的，现在一步都走不动。原来会说话的，告诉你他非常难受，哪里疼痛，这些都是重要信息，你最好拿个本子记下来。

另外，你也可以给孩子做个体检，比如看看皮肤有没有皮疹，有没有哪里明显红肿了，化脓了，比如有的孩子尿道炎，尿尿会很痛，尿道口都红肿了。或者得了手足口病，手脚掌都冒出疱疹。

还有呼吸频率，持续时间。比如说孩子睡觉的时候，一分钟呼吸几次，有没有超过标准。孩子流鼻涕咳嗽持续了几天，频率怎么样，半夜会不会咳醒，咳嗽是干咳，还是有痰，都可以帮助医生判断病情。

把这些指标记下来，全部告诉医生，然后医生再查血，判断需要不需要抗生素，就会准确的多。

而相反，如果孩子虽然比较累，但能走路，虽然哭的多一点，但是意识很清醒，没有呆滞，没有无力。那你就根本不需要上医院，在家继续观察几天，很可能就自愈好转了。实在不放心，就上线上的医学咨询平台，比如怡禾，知贝，把观察到的指标都给医生说明一遍，看看医生怎么建议，就靠谱的多。等到你觉得孩子确实精神差，呼吸急，打算去医院了。

你要做的第二步就是判断

所谓判断，就是根据你的知识，对医生的诊断做一些判断。比如说，如果医生开了血常规，你可以关注这几个指标，比如白细胞，中性粒细胞比率，C反应蛋白，降钙素原，淋巴细胞比率。（特别提示，一般查血建议发烧2-3天以上查才有意义）

一般细菌感染，白细胞的数量会上升，升一点点没关系，有些会上升两三倍，这种就提示细菌感染。白细胞上升的同时，中性粒细胞也上升，尤其是发烧3天以后，中性粒细胞上升，也提示细菌感染。接下来，再看C反应蛋白（CRP）降钙素原（PCT）也超标，同样提示细菌感染。

什么叫提示细菌感染？就是有细菌感染的可能，也不排除病毒感染。只有在这些指标超过参考值非常多的时候，细菌感染的可能才可以说很大。这时候，如果医生要求用抗生素，你不应该拒绝。

反之，如果这些指标都不高。你是有理由质疑医生的，一般水平低的医生，说不出任何用抗生素的理由，只会急着跳脚，遇到这种医生，我建议你换一个。而水平高的医生，他会给你解释，为什么依旧坚持用抗生素，是考虑到什么因素，如果解释的通，也不要拒绝用抗生素。

如果你觉得自己没法判断，你可以把检查的指标拍照，咨询线上平台，比如怡禾，知贝，祐真等等。

最后一步，是心态上的坚持

做咨询一年来，靠谱爸爸经历了很多，发现很多妈妈坚持科学育儿，压力是非常大的。

首先父母一辈不理解，他们脑子里要么是什么都听自己的，要么什么都听医生的，完全不懂为什么孩子生病了，你们却不送医院，或者医生开了药，你们为什么不吃。其次，一些落后城市的医疗水平实在差，早就淘汰了的退烧针，还动不动就打，抗生素更是闭着眼睛上，有时候开药就是一通乱蒙，流感的，细菌感染的，哮喘的，抗胃酸的，全一股脑儿开给你，还不允许你反驳。

而靠谱爸爸的建议是，我们生在一个幸运的时代，可以用手机去咨询靠谱医生，虽然只言片语可能不能正确判断病情，但如果你描述的足够清楚，完全有可能给你最有意义的建议。而靠谱医生的权威性，也可以帮助你说服父母。

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