牛皮癣(银屑病)，该咋治？

作者：高丽丽

编辑：寸心

牛皮癣(银屑病)，又称“松皮癣”“干癣”“蛇虱”“白壳疮”“白疕”等，为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。

牛皮癣(银屑病)临床分4种类型，包括寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型，其中以寻常型最常见。牛皮癣(银屑病)治疗方法有多种，如系统治疗、外治疗法、物理治疗、心理治疗与调护等。

牛皮癣(银屑病)的治疗药

• 西药用药
  

分类	药物	注意事项
免疫抑制剂	甲氨蝶呤(MTX)、环孢素、麦考酚酯、来氟米特等	①MTX可用于红皮病性、关节病性、急性泛发性脓疱性银屑病及严重影响功能的手掌、足跖、广泛性斑块状银屑病。 ②环孢素用于严重的和各种治疗疗效不佳的银屑病。不良反应为肾毒性、牙龈增生、高血压、疲乏等。
糖皮质激素	可系统用药、局部用药	长期外用可引起皮肤萎缩、萎缩纹、紫癜、多毛、毛细血管扩张等。
维A酸类	可系统用药、局部用药。如阿维A、维A酸霜/凝胶、他扎罗汀霜/凝胶等	①阿维A可用于寻常型、脓疱型、红皮病型银屑病。不良反应为皮肤黏膜干燥、结膜炎、瘙痒、脱发、干眼症、肝损害、致畸等。 ②外用制剂适于躯干和四肢部位的稳定期斑块状银屑病。他扎罗汀有致畸性，不能用于面部、眼周、外阴及皮肤褶皱部位。
抗感染药	青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等	细菌、真菌或病毒感染是银屑病的重要诱因。抗感染药主要适于伴有上呼吸道感染的急性点滴状寻常型银屑病，可选对溶血性链球菌等有效的抗菌药。
生物制剂	依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等	不推荐首选治疗银屑病。
维生素D3衍生物	外用，卡泊三醇、他卡西醇等	用于慢性轻度、重度银屑病。卡泊三醇搽剂适于头皮，卡泊三醇软膏适于躯干和四肢部位。他卡西醇皮肤刺激性小，可用于面部。
钙调神经磷酸酶抑制剂	外用，他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等	用于面部、褶皱摩擦部位和肛门生殖器等部位的寻常型银屑病。用药部位可能会出现短暂的皮肤刺激症状。
细胞毒性药	硫唑嘌呤、喜树碱软膏等	①硫唑嘌呤可用于斑块型银屑病。 ②喜树碱软膏适于慢性斑块状银屑病。不良反应为刺激症状、色素沉着，慎用于面部。
水杨酸制剂	外用，3%水杨酸、5%～10%水杨酸等	1%～3%水杨酸有角质促成作用，5%～10%水杨酸有角质松解作用。3%水杨酸适于斑块状银屑病的皮损。5%～10%水杨酸适于寻常型斑块状银屑病的肥厚性皮损。
润肤剂	外用，甘油、凡士林、尿素等	软化角质层，减轻干燥、脱屑和瘙痒等。

• 中成药用药

牛皮癣(银屑病)主要证型

血热证	相当于寻常型银屑病进行期
血燥证	相当于寻常型银屑病静止期、退行期
血瘀证	相当于寻常型银屑病静止期
湿毒蕴阻证	相当于反转性银屑病或掌跖脓疱病
火毒炽盛证	相当于脓疱型银屑病
风湿阻络证	相当于关节病型银屑病
热毒伤阴证	相当于红皮病型银屑病

复方或注射用中成药

证型	药物
血热证	复方青黛胶囊(丸或片)、银屑灵颗粒、消银颗粒(胶囊或片)、克银丸、郁金银屑片、紫丹银屑胶囊、清开灵注射液等
血燥证	紫丹银屑胶囊、苦丹丸、消银片(颗粒或胶囊)等
血瘀证	郁金银屑片、银屑灵颗粒、丹参注射液等

单方或单体类中成药

药物	选用原则
昆明山海棠片	抗炎、镇痛、抗菌、改善血流、免疫调节、杀虫。适于寻常型、红皮病型、掌跖脓疱型和关节病型银屑病。
火把花根片	祛风除湿、舒筋活络、清热解毒。用于银屑病等。
雷公藤多苷片	祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络、抗炎等。适于寻常型、红皮病型、掌跖脓疱型和关节病型银屑病。
白芍总苷胶囊	免疫调节、抗炎、镇痛、养阴保肝。辅助用于寻常型银屑病，缓解关节肿胀疼痛、皮损干燥脱屑。

牛皮癣(银屑病)的联合用药

西药局部外用或系统治疗可联合内服中成药或中成药局部外用，也可联合物理疗法。

有研究显示，家族史、居住潮湿、吸烟、常食鱼虾、饮酒、精神紧张、感染、外伤为牛皮癣(银屑病)发病的危险因素。因此，调护方面应保证充足睡眠、放松心情、生活规律、合理饮食、戒烟戒酒、忌辛辣刺激食物。同时适当进行体育锻炼，因感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重。

另外尽量避免皮肤外伤、搔抓，避免使用可致敏的化妆品及染发剂。

【参考文献】

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