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== 胆管细胞癌 == 胆管细胞癌，是一种起源于胆管上皮细胞的原发恶性肿瘤，大多数为腺癌（90%）。其好发于老年男性，发病率随年龄增长而增加，峰值在70-80岁之间。 相比欧美人群，亚洲人群胆管细胞癌的发病率更高，其中泰国东北部为重灾区（每十万人中约130名胆管细胞癌患者），与该处流行的泰国肝吸虫病有很大关系。在欧美，原发性硬化性胆管炎是胆管细胞癌发病的高危因素，而在亚洲，反复发作的胆系感染以及胆管结石，是诱发胆管细胞癌的罪魁祸首。 胆管细胞癌从病理上可分为三型：硬化型、结节型和乳头状突起型，前两型往往同时出现，组合成最常见的亚型：结节硬化型胆管细胞癌。 胆管细胞癌可发生于胆管的任何位置，一般按其累及部位分为①肝内胆管细胞癌、②肝门部胆管细胞癌，以及③肝外胆管细胞癌，三者发病率分别为10%、60%，以及30%。肝左叶胆管细胞癌发生率要高于肝右叶，这可能与肝左胆管复杂的走行有关。 先说肝内胆管细胞癌。 肝内胆管细胞癌，又称周围型胆管细胞癌（解：虽在肝内，但对于胆系来说，确为周围）。虽然仅占所有胆管细胞癌的10%，这并不妨碍它成为肝内恶性肿瘤的No.2，约占2.5-24%，而No.1原发性肝细胞肝癌则大权在握，所占比例达76-97%。 在超声上，肝内胆管细胞癌常表现为肝内较大的实性占位，外形不规则，边界模糊欠清，内部多为中、低回声，内部血流稀疏或无血流。见下图。 图1：问题四格图1。（鸣谢小谭大夫） 图2：患者，女性，70岁。肝左叶中低回声实性占位，大小约7.3x6.0cm，外形不规则，部分边缘模糊，可见低回声晕，内部回声不均。（术后病理：肝内胆管细胞癌） 图3：CDFI：肝左叶占位内血流稀疏。 单从占位本身，肝内胆管细胞癌与原发性肝细胞肝癌鉴别有一定难度。但以下6点有助于我们区分二者： ①扩张的胆管：肝内胆管细胞癌虽胆管扩张表现不如肝门部胆管细胞癌显著，但仍有31%的肝内胆管细胞癌合并近端胆管扩张，而原发性肝细胞肝癌则仅有2%引起胆管扩张。 ②门静脉癌栓：原发性肝细胞肝癌早期多经血行转移，出现门静脉癌栓几率大，而肝内胆管细胞癌则更热衷于经淋巴转移，合并门静脉癌栓者少。 ③超声造影：原发性肝细胞肝癌“快进快出”耳熟能详，而胆管细胞癌则“慢进慢出”，两者风格迥异。 ④乙型肝炎病毒HBV：国内原发性肝细胞肝癌与乙型肝炎病毒感染有着莫大的联系，而胆管细胞癌则不。 ⑤甲胎蛋白AFP：大多数原发性肝细胞肝癌的AFP显著升高，而胆管细胞癌则不。 ⑥年龄：总体来说，胆管细胞癌的平均发病年龄（＞60岁）要大于原发性肝细胞肝癌（＞50岁，也可见于年轻人群），但不可单以此项区分二者。 == 未完待续 == |
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