痛风患者为何连饮料也不能愉快地喝了？

痛风/高尿酸血症患者最好的饮料还是白开水。

文丨陈新鹏 深圳市福田区风湿病专科医院

来源丨医学界风湿免疫频道

果糖，存在于水果和蔬菜中，是一种为人体提供燃料的简单糖，作为很多种食品和饮料的甜味和能量来源被广泛应用。近几十年来人们对糖的消费急剧增加，这与肥胖、代谢综合征、糖尿病还有高尿酸血症/痛风的发病率增加有着密切关系。有专家设想，高尿酸血症/痛风的发病率增加与果糖摄入量急剧增加存在相关性。

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这些研究告诉你果糖对尿酸代谢的影响有多大

• Choi等研究显示，富含果糖的饮料可增加患痛风的风险，而且不管是女性还是男性，含糖软饮料和果糖都可增加这一类风险；

• 日本的卫生专业人员对46193393名男性进行了为期12年的随访研究，结果表明，饮用含糖软饮料、果糖、富含果糖的水果和果汁与男性痛风的风险增加有关，而软饮料的摄入与痛风风险无关。在女性中，饮用富含果糖的饮料也会增加痛风的风险；

• 同样在日本，1984年至2006年对78名女性进行的前瞻性队列研究（护士健康研究）显示，与每月饮用少于1份橙汁的人相比，每天饮用1份和每天2份或2份以上橙汁者患痛风的多因素相对危险度分别为1.41和2.42（P=0.02）；

• 与葡萄糖饮食相比，两周的急性果糖饮食可提高血清中的尿酸浓度，无论是等热量还是高热量状态；

• 一项研究对21个研究果糖摄入对血清尿酸影响的试验进行了Meta分析，结果表明，以等热量果糖交换其他来源的碳水化合物不会提高血清尿酸浓度，而摄入高热量果糖则会提高血清尿酸浓度。

这些研究告诉我们，预防和治疗高尿酸血症/痛风需减少果糖的摄入。

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果糖是如何诱导尿酸生成的呢？

在肝脏中果糖被果糖激酶代谢为果糖-1-磷酸时，消耗三磷酸腺苷（ATP）和磷酸。缺磷导致ATP循环减少，激活一磷酸腺苷（AMP）脱氨酶，后者被磷酸盐抑制，随后增加AMP降解为一磷酸肌苷（IMP）、肌苷、次黄嘌呤、黄嘌呤，最后生成尿酸。因此，高果糖摄入引起的尿酸水平升高很可能与肝脏中ATP的耗竭有关。

有研究表明，与低果糖饮食相比，高果糖饮食4-6天导致尿尿酸清除率和尿酸排泄分数降低，提示尿尿酸排泄减少也可能是果糖诱导的高尿酸血症的原因之一。此外，静脉注射10%果糖（0.5g/kg/h）2h后，血乳酸浓度明显升高，人体排泄乳酸和尿酸的机制相类似，也就是说乳酸的增多会导致尿酸在肾脏的排泄减少，从而导致血尿酸水平增高。

另外，过量食用高果糖饮食还可能与胰岛素抵抗有关，并可能导致尿酸排泄减少和/或尿酸生成增加。

小结

摄入果糖对尿酸的具体影响仍尚待阐明，其影响还需在自由生活条件下进行更大范围的长期研究，以及减少果糖摄入的干预研究，以评估果糖对日常生活中尿酸的影响，而不依赖于目前对过剩能量的评估，从而更准确的了解果糖对尿酸代谢的影响。但通过目前的资料显示，对痛风患者而言，含果糖较多的饮料肯定不是最好的饮用选择。

参考文献：

[1]高颖,辛雷,赵东宝.《2016中国痛风诊疗指南》解读[J].中国实用内科杂志,2018,38(12):1136-1138.

[2] Choi HK, Atkinson K, Karlson E W, et al. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospectivstudy[J]. Lancet, 2004,363(9417):1277-1281. doi:10.1016/S0140-6736(04)16000-5. 

[3]Kakutani-Hatayama M, Kadoya M, Okazaki H, et al. Nonpharmacological Management of Gout and Hyperuricemia: Hints for Better Lifestyle. Am J Lifestyle Med. 2015 Sep 2;11(4):321-329.