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案1 聊城女教师、50岁、子宫多发肌瘤十年（最大者约5cm），平时月经很正常。2018年9月份月经色黑似带下、之后未再来。11月27日又来，开始正常、之后有血块、比月经量还大、鲜红、质稀，持续十多天不止。12月13日来诊。胆囊不好、有点口苦，冷热均能吃，不怕寒热、手足温。体质良好、面色暗黄、情绪平稳，舌尖稍红苔微黄、脉略数。温清饮（原方原量）：当归白芍 熟地 川芎 黄连 黄芩黄柏 栀子 各5克，二付。12月16日反馈“有效”，又自抓二付，12月18日反馈“基本上没了” 案2 聊城女、42岁。平时月经可以，近数月持续不停。2019年1月8号来月经、持续十一天了、开始量多、现在不多了但还不停、时有血块、口涩、冷热正常，一般状况可、面红、 舌暗红苔白微黄、脉数实。温清饮（同上）三付。多日后反馈：“吃了二付，就停了” 案3 聊城莘县女、20岁、2019年2月1日微信诊疗。诊断“多囊”，2018年11月份因试管双胎妊娠流产而清宫。今年1月20日系清宫后第二次来月经、十天还未止、淋漓鲜红、有时色暗有血块、无寒热、手足不凉，体胖、舌偏红苔薄黄。温清饮（同上）二付，2月4日反馈“减少了”，2月8日反馈“未再出血”，共吃了6付 按语： 温清饮出自明代医家龚廷贤《万病回春》卷六血崩篇。方证原文【（血崩）稍久属虚热者、宜养血而清火也。妇人经行不住，或如豆汁，五色相杂，面色痿黄，脐腹刺痛，寒热往来，崩漏不止。组成：当归白芍 熟地黄 川芎 黄连 黄芩黄柏 栀子各钱半（4.5克），上锉一剂，水煎，空腹时温服】 本方系四物汤与黄连解毒汤合方而成，四物汤温养、黄连解毒汤清火，一温一清。 日本汉方重视本方，制成颗粒剂 日本津村药业汉方手册描述方证：【效能*效果：皮肤色泽不佳、上逆：月经不顺、月经困难、血道症、更年期障害、神经症。使用目标=证：体力中等度之人，具有不安、不眠、上逆等精神神经症状，伴有出血倾向。1.皮肤呈黄褐色、枯燥多见；2.下血场合、妇人子宫出血或月经过多时出血多场合；3.伴有发热、热感、瘙痒感强、分泌物少之皮肤症状。】 汉方医家矢数道明：【最常用于慢性顽固之皮肤病，如皮肤瘙痒症、慢性湿疹、寻常型干癣、掌跖脓疱症、皮炎、荨麻疹。用于皮肤病，常加连翘、荆芥、薏仁。报道用于白塞氏病显效。用于口炎日久不愈、屡发溃疡，可加连翘。】 以上案例用方思路：依据原文“妇人经行不住”“崩漏不止”“（血崩）稍久属虚热”，多少有些热像（血色鲜红、面红、不怕冷、手足温而不冰、冷热均能吃、舌红苔黄、脉数等）。如果同时便秘则考虑三黄四物汤（泻心汤合方四物汤）或泻心汤 每日相伴诊疗的西医大夫屡屡说对中医处置子宫异常出血的疗效印象深刻，称赞温清饮、温经汤、胶艾汤…… 对于子宫病变严重、中医疗效力度有限、患者主动要求开刀，西医手术优势就显现出来 中西双医、有机合作、患者受益、医者不累、皆大欢喜！ （2019.2.20 午后，山东聊城水城不孕不育医院） |
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