哈佛医学院健康指南系列-腰背疼痛缓解教程

饱尝博览终惠己 2019-02-21

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这一章是我最想写的一部分，因为我每周都要拿出几个小时时间来交给来看病的亲朋好友如何进行腰背肌功能锻炼。写好了这一章就可以发给他们，节省许多时间。首先我们来认识一下哈佛医学院腰背痛缓解教程这本杰出的书，我几乎能够背诵下书中的大部分内容。她以科学的理念，简练的语言告诉我们如何缓解腰背肌疼痛。

哈佛医学院腰痛缓解教程这本书

书中开篇第一句就写到“绝大多数人在其一生中的某个时刻都会经历腰疼”（At some time in their lives, most people will suffer back pain-usually in the lower back, also known as the lumbar region of the spine)。

选择如何治疗腰痛时，患者是司机，医生只是坐在副驾驶的位置给予建议。(When it comes to deciding on an appropriate treatment approach for your back problems, you are in the driver's seat-with your doctor besides you as navigator)。

当面对诸多选择时，千万不要匆匆作出决定。给自己一些时间和空间，在轻微的医学干预下，您的腰痛经过数周或数月或许能缓解。有时候，不需要任何医疗干预，他就能够自行缓解。( With all the options at your disposal, it's wise not to rush into a decision. If you allow yourself some time, your back problem may clear up in a few weeks or months with little or no medical intervention)。

举例说明，2016年最具科学性和权威性的新英格兰医学杂志上介绍了一个26岁女性，腰4-5椎间盘突出下肢麻木，保守治疗5个月，自我缓解的病例（详见下图）。

26岁女性椎间盘突出，保守治疗5个月，自行缓解。

如果我们贸然对这位年轻女性做了手术治疗，其邻近的椎间盘由于应力集中，会在接下来的十几年内发生蜕变，她这一生不知道要经历多少次手术？下面这张图片为某患者术后13年，临近椎体发生退变的X线片。

腰椎术后13年上位椎体退变

还有更厉害的，因为临近阶段退变，需要多次手术的X线片，如下图。

图片为16年内三次手术患者。

因此我们再次重复一下上面的哈佛医学经典“当年面对诸多选择时，千万不要匆匆作出决定”。可悲的是，国人过于浮躁的性格，往往是匆匆选择手术，马上手术，追求立竿见影，其间多少人间悲剧，最可怜的糊里糊涂开了刀和糊里糊涂被开了刀的。

现在呈上干货，腰背肌疼痛缓解方案，这些锻炼均是在急性疼痛缓解后进行的。

第一周，每个动作做5-10次，每次坚持5-10秒。

第二周：第一周锻炼后如果疼痛没有加重，可以尝试第二周。同样每个动作5-10次，每次坚持5-10秒。

第三周为核心力量训练，在前两周练习顺利的基础上进行，每个动作5-10次，每次持续5秒即可。

这些动作可以简单有效地锻炼我们腰背肌肉的力量，肌肉力量强了，增加脊柱的稳定性，请看下面的示意图。

我旧金山金门大桥的稳定性也是这个原理，请看下图。

下面谈一下锻炼三原则

功能目标明确，您想能够游览博物馆，含饴弄孙，还是在自家后花园中坐下读读书就够了。（To define your desired goal, whether it involves being able to tour museums or play with your grandchild or simply sit in the backyard reading a good book)
如果感到疼痛，就停下来。锻炼的目的是帮助，不是伤害。(To stop if it becomes painful. Exercise is meant to help, not hurt)。在此鄙视一下那些咬牙切齿锻炼的人们，其科学依据何在？
从不引起疼痛的低水平运动开始,循序渐进（Start low and go slow）。
以下进入答疑时间
1.按摩有效吗？没有科学证据证实按摩有效。（Research on the effectiveness of chiropractic therapy has not always shown an advantage compared with just waiting for the problem to resolve on its own)
2.针灸有效吗？很难用科学实验去模拟，针灸可能比安慰剂要好一些。换成通俗易懂的话，针灸可能有效，但是我们西医无法进行科学验证。（That's hard to test....the relief provided by acupuncture may be more than just the placebo effect).
3.瑜伽有效吗？仍然不清楚（still unclear)。
这本书的伟大之处正在在于她使用了大量的可能，不确定等单词，而不是保证治好，绝对没问题等忽悠词汇。在这个专家多如狗，忽悠遍地飞的时代非常难能可贵。当某些忽悠想您洗脑，说他治疗了几百个病人，没有一个失败的，没有一个有并发症的时，那您就小心些了。因为哈佛校长福特斯说过高等教育的终极目的就是确保学生能够分辨有人在胡说八道（can recognize when someone is talking rot)。

哈佛校长福特斯

最后一个问题椎体成形术(即向压缩的椎体中打入骨水泥）有效吗？答案是不确定（As is often the case, the research findings are mixed)。唯一的两个随机对照前瞻的临床实验发现骨水泥并不强于安慰剂，而文献综述的meta分析则显示骨水泥有效。内行到这里应该明白了，没有强有力证据证实骨水泥确实有效。其中最著名的一个临床前瞻对照双盲研究在梅奥诊所开展，一组患者注射骨水泥，另一组注射安慰剂，结果发现二者治疗效果没有任何差异。在此谈一下我个人的看法，骨水泥不是一个好手术，只要保守治疗得当，大部分腰痛都可以缓解。何况还有可怕的骨水泥渗漏。