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一、出处：《 千金方》小续命汤。 原文主治： 治卒中风欲死，身体缓急。 二、组成：麻黄、桂心、炙甘草各二两，生姜五两，人参、杏仁、川芎、附子、防己、白芍、黄芩各一两、防风一两半。 三、用法：上十二味，以水一斗二升，先煮麻黄三沸，去沫，纳诸药，煮取三升，分三服，良；不愈，更合三至四剂，必佳。 四、方解 ①桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣→太阳表虚证 ②麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草→太阳表实证 ③本方又有太阳表虚又有太阳表实，太阳表邪有郁不解而成太阳伏邪为发病因素。 ④附片→少阴证，四肢酸痛，麻木，四肢厥逆，脉沉微。 ⑤防己、黄芩→阳明内热，口苦、小便赤，口干，这些证候比较少，为标证。 五、运用要点 太阳表邪久不解而成为伏邪，伏邪长期没有接触，风寒邪气久闭，在外因的诱发下突然产生中风，中经络或是中脏腑或是面部瘫痪。 六、病机辨证 太阳阳明少阴证。  七、医案 武某，女，61岁，2018年9月4日，首诊：主诉头晕、头痛半月。现症：半月来头晕、头痛，颈项僵硬，咳嗽，嘴唇发麻，右侧口角流涎，感觉有凉风，心悸，手麻、脚麻，外阴瘙痒，带黄，食欲、二便正常，舌苔黄，脉沉弦，脑CTS示：左侧基底区腔隙性脑梗塞。分析：无汗，怕冷，头痛，颈项僵硬为太阳表实证，外阴瘙痒，带黄，舌苔黄为阳明湿热证，怕冷，心悸，手麻、脚麻，脉沉为少阴证。加葛根治疗颈项僵硬，也就等于加入了葛根汤。辨证：太阳阳明少阴证。处方：小续命汤合薏仁汤加味。方药如下： 麻黄15克 桂枝15克 炙甘草15克 生姜15克 党参15克 川芎15克 杏仁15克 附片20克 防风10克 黄芩15克 白芍15克 防己10克 薏苡仁50克 当归10克 白术15克 茯苓30克 葛根30克 3剂，水煎服，日1剂，分三次服用 二诊，2018年9月7日，药后咳嗽、手足麻木减轻，右侧口角流涎好转，但仍觉口角发凉，现症：头晕，头痛，颈项僵硬，心悸，外阴瘙痒，带黄，遵上方继服3剂。  三诊，2018年9月12日，药后咳嗽、手足麻木好转，头晕头痛减轻，现症：后枕不适，颈项僵硬，微汗出，怕冷，心悸，耳鸣，右侧口角发凉，外阴瘙痒，带黄，舌苔白，脉沉弦。辨为太阳阳明少阴证。处方：小续命汤、附子薏苡败酱散、薏仁汤合方。加石菖蒲，化湿，开心孔，通九窍，明耳目。方药如下： 葛根50克 麻黄20克 桂枝15克 白芍15克 炙甘草15克 附片30克 薏苡仁30克 败酱草15克 川芎20克 当归10克 茯苓30克 白术15克 党参15克 石菖蒲30克 生姜15克 大枣20克 3剂，水煎服 四诊，2018年9月17日，药后，汗出少许，后枕，颈部不适减轻，心悸好转，口微苦，外阴瘙痒未见明显改善，舌苔黄，脉沉弦。处方：小续命汤合三物黄芩汤。药物如下： 麻黄30克 桂枝20克 炙甘草10克 生姜20克 党参15克 川芎15克 杏仁15克 附片30克 防风10克 黄芩15克 白芍15克 防己10克 薏苡仁30克 葛根50克 苦参10克 生地30克 3剂，水煎服 五诊，2018年9月22日，后枕，颈部不适，心悸，口苦，外阴瘙痒均好转，上方继服3剂，愈。 |
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