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您知道除了1型、2型糖尿病以外，还有一种很容易被误诊的糖尿病吗！ 1.5型糖尿病是介于1型糖尿病和2型糖尿病之间的一种，叫难以分型的糖尿病。近年，随着实验室水平的提高及各级医生的重视，确诊为1.5型糖尿病的病人越来越多。但是，到底什么是1.5型糖尿病呢？ 十年前，瑞典的研究学者在《柳叶刀》杂志上就提出了：应该对糖尿病患者做一个新的分型。他们用了十年的时间，对大量的患者进行随访研究，在2018年得出最新的结论：使用新的分型，才能让患者站进更准确的队里，接受更精准的治疗。  分泌合成胰岛素的β细胞被完全破坏了，从而不能产生胰岛素，造成高血糖。1型糖尿病在每个阶段都可能会患上，但是青少年得病后发病更快。 早期分泌合成胰岛素的β细胞处于健康状态，但是分泌的胰岛素作用不强，或者是胰岛素分泌能力有缺陷，造成高血糖。 既不是典型的1型糖尿病，又不是典型的2型糖尿病，它是介于1型糖尿病和2型糖尿病之间的一种，叫难以分型的糖尿病。  成人糖尿病患者中，就有15%的患者是1.5型糖尿病，它可能会隐藏在2型糖尿病中，但实际上不是真正的2型糖尿病。 1.5型糖尿病的特点： 1.缺少胰岛素 2.隐匿发病 3.平均发病年龄在30-60岁 1.5型糖尿病很危险，早期服用降糖药可能会起到一定的效果，但是半年到一年后口服降糖药会相继失效，甚至用到最大量都不能将血糖降到满意的范围内，有些患者还会因急性并发症而入院。  病例：男性，27岁，身高175cm，但是体重只有60kg，糖尿病从出现到现在一共三年。他的空腹血糖11.0mmol/L，餐后血糖18.0 mmol/L，糖化血红蛋白高达9.2%，并且已经使用三种口服药联合治疗，但是血糖仍然控制的不满意。  杨主任告诉我们，上面这个病人就是1.5型糖尿病病人，如果能够早期识别，提前使用胰岛素，避免后期造成胰岛功能的缺乏，变为典型的1型糖尿病，甚至发生酮尿酸中毒等状况。 1并发症提前 1.5型糖尿病患者的胰岛功能相比2型糖尿病患者较差，而且胰岛功能下降速度很快，3-5年发展为胰岛素绝对缺乏了。如果在这段时间内，没有提前使用胰岛素，都是用口服药维持，那么可能导致并发症的提前出现。 2久降不下 我们现在所有的口服降糖药，在降糖机制中，基本上是依赖内生胰岛功能发挥作用。也就是说，只有胰岛功能完好，口服药才能发挥作用。而1.5型糖尿病患者的胰岛功能并不好，因此，就算用2-3种降糖药，血糖仍然控制不好。 3瘦人易得 一般胖人得2型糖尿病的比例较大，但是如果我们不胖却仍然得了糖尿病，这种情况就比较严重，要么意味着遗传倾向特重，要么就属于1.5型糖尿病。  【专家提醒】如果确诊为1.5型糖尿病，或者血糖久降不下，应该听从医生的建议，需要打胰岛素的时候不要抗拒，积极配合好治疗，才能控制好血糖，避免并发症的提前出现。 准确来说，所有的碳水化合物都含糖，很多糖尿病患者什么都不敢吃，导致最后营养不良，对身体造成更大的伤害。所以，糖尿病人的“控糖”应该是控制食物的总热量。 严重胰岛素抵抗型糖尿病： 1.肥胖 2.年龄大 3.糖化血红蛋白低  这类人群如果光吃肉类、蔬菜类但是不吃粮食类的话，可能会造成他的胰岛功能更差，对肾脏和心血管疾病的负担也会加重。所以对这类老人来说，不能只是不吃某一样食物来控制血糖，而是要控制食物的总热量。  同样100克食物中，芝麻酱的热量最高，达到600多卡路里，相当与正常人一天中一半以上的热量摄入；巧克力仅次于芝麻酱，吃二两巧克力就相当于摄入了一天一半的热量；果蔬干看起来好像热量很低，但是原来半斤的水果，经过加工以后可能就只有1两，所以100g的蔬菜干和水果干含糖量其实是非常高的；苏打饼干的热量也很高，因为它里面不仅有很大的油脂，而且所有的碳水化合物都被压缩成一个高度脱水状态，所以摄入的热量也就高了；馒头和榴莲的热量相比之下比较低，可以适当摄入。 【专家提醒】平时建议糖尿病患者适当吃一些蔬菜水果，指的是新鲜的蔬菜水果，而不是蔬菜干和水果干。最不建议糖尿病患者在短时间内，摄入大量单糖，比如：水果糖、蛋糕、点心等，因为单糖食物总热量虽然不高，但是它能被血液快速吸收，血糖升高特别快。 糖尿病患者的怪现象：头天已经不吃晚餐了，怎么第二天早晨起来血糖还是特别高？ 杨主任介绍这叫苏木杰现象，就是由于晚餐前或睡觉前，降糖药用量过大或者没有吃晚餐、过度饥饿，从而引起夜间低血糖，机体出于自我保护，避免发生危险，体内的升糖激素分泌将会增加，与此同时，胰岛分泌受到抑制，这样导致了早晨测量空腹血糖的时候往往会偏高。  胰岛素泵 现在胰岛素泵上面又增加了一个功能，它可以监测血糖水平，还能同时输入胰岛素。它是把外置敏感器放在身体上，根据敏感器的电流值计算出血糖值。这种胰岛素泵对血糖波动较大的糖尿病患者非常有好处，能根据哪个时间血糖变化较大来改变用药的时间。  |
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