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案例经过 患者，男，45岁，2017年11月20日就诊于我院感染科门诊，诊断为感染待查。门诊医生开单检查甲乙丙梅毒。 我室首先用ELISA做筛查，其TP为阳性，测定OD值1.858；用TPPA复查结果为阳性；之后做RPR检测，恰巧检测纸片剩余了两个孔（平时第一遍只做原倍），于是做了原倍和1:2的测定。 8分钟后观察结果，原倍无絮状物，无颗粒，为阴性结果；1:2有很细微的颗粒。 经过讨论后我们怀疑是操作人员操作手法影响了结果，于是换了另一位工作人员对其进行重新检测，但是结果和前一次一样。 我们查询患者的其他检测结果，其丙肝抗体检测阳性，有传染病史，之后我们做了原倍和1:2及1:4。 8分钟后观察结果，原倍仍为阴性，1:2依然是很细微的颗粒，1:4出现小的絮状物。 于是，我们将稀释倍数扩大至1:128，检测结果仍为阳性，联系开单医生，其称检测到1:128早已达到抗梅毒治疗标准，最终该患者的RPR检测结果为1:256阳性。 案例追踪 经过半年规范抗梅毒治疗后，患者于2018年5月22日到我院感染科门诊复查传染病系列。 结果显示梅毒ELISA检测阳性，TPPA检测阳性，RPR检测1:8。 之后继续规范梅毒治疗半年，于2018年11月16日再次复诊，结果显示梅毒ELISA检测阳性，TPPA检测阳性，RPR检测1:8。 当时患者和临床医生对检查结果有疑问，患者梅毒并未侵袭神经及心血管，但是经过了将近半年的治疗RPR检测结果为什么没有变化。 案例分析 患者RPR试验，原倍为阴性，1:2有很细微的颗粒，后面做的1:4~1:128都为阳性，我们分析此现象属于RPR检测里的“前带现象”，即可能是血清中存在高浓度的抗体时出现的弱阳性或阴性反应结果，临床上又像二期梅毒，此时，将血清稀释后再进行试验，出现阳性结果。 而这位患者经过规范的抗梅毒治疗和定期随访，后期血清学试验结果维持在1:8，临床排除再感染，神经梅毒及心血管梅毒的可能性，因此我们考虑患者属于梅毒血清固定型患者。 总 结 RPR的结果可以判断梅毒螺旋体感染后的传染性强弱，也可以指导临床治疗并用来评价治疗效果。 按照我们以往的做法，当患者TPPA阳性，RPR试验从原倍开始进行检测，结果阳性；进行倍比稀释检测，按最大稀释倍数阳性为检测结果，前带现象和生物学假阳性反应是这个测试的两个缺点。 而此病例，如果按习惯做法，只做了原倍检测，那么得到的结果肯定是阴性，这样不仅会误导临床的诊断，而且会耽误病人的治疗。 由此病例反映出的问题，免疫室更改了RPR血清学检测流程——如果患者TPPA检测结果阳性，RPR血清学检测原倍和稀释1:2同时进行检测，避免漏诊，为临床判断病情、准确治疗、防止误诊提供准确的依据。 总结经验教训，完善检测流程，保证检验质量，这是每个检验人所追求的。 参考文献 [1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.梅毒诊断.中华人民共和国卫生行业标准，2018.3.6:WS273-2018. [2]魏虹娟，唐冬松，李宇，等.梅毒螺旋体RPR试验前带现象检测分析[J].国际检验医学杂志，2016,37(16)：2320-2321. [3]朱晓亮，曾抗，李建华.RPR和TPPA在梅毒血清学试验中的比较研究[J].中国现代医学杂志，2004,14(23)：111-112. [4]林榕.梅毒患者前带现象56例检测分析[J].中国社区医师，2015,31(25)：116-118. [5]汤庆，熊志刚，李辉军，等.梅毒血清学检测中RPR前带现象发生率及其与CMIA的相关研究[J].国际检验医学杂志，2017,38(4)：493-495. [6]KatherineM Holman,Mark Wolff,Arlene C,Se?a,et al.RPR Titer Variation in theTwo Weeks After Syphilis Therapy[J].Sexually TransmittedDiseases,2012,39(8):645-647. [7]Motoyuki,Tsuboi,Takeshi,etal.The Usefulness of Automated Latex Turbidimetric RPR Test forDignosis and Evaluation of Treatment Response in Sypilis inComparison with Manual Card Test :A Prospective CohortStudy[J].Journal of Clinical Microbiology,2018,30135229.(10.1128/JCM.) 01003-18 [8]何方，程云萍.在梅毒RPR检测中发生前带现象1例[J].辽宁医学杂志，2003，17(1)：45. [9]胡国荣，刘来成，余水泉.梅毒过筛试验RPR存在前带现象[J].中华实用医学，2004,6(11):64. 说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 编辑：徐少卿 审校：陈雪礼 |
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