安贞专家谈血管再狭窄，血管堵塞，再狭窄该怎么办？

老赵今年56岁，去年秋天因为心梗发作，在心脏上做了3个支架，前几天过年，下了酒桌上牌桌，打了一手好牌，正要兴冲冲的胡牌，却突发心绞痛，再次住院，医生说他的冠状动脉又堵了，还要再手术。为什么没有任何感觉，血管就又堵了呢？

心脏支架不是冠心病患者的“通关秘籍”，术后不注意，仍有可能导致血管的再次狭窄，或者需要再次进行支架手术。

再狭窄初期通常没有任何明显症状或感觉，可以在患者毫不自知的时候悄悄发展数十年，某一天“突然”发病，另所有人措手不及。

“突然”加上引号，是因为血管的狭窄是持续、渐进、逐步加重的一个过程，初期可能不会引起任何相关症状，而当血管狭窄到一定程度后，可能就会出现相关的症状和感觉，如果你有以下的感觉，那可能你的血管又堵了：

① 体力衰退；

② 胸痛/心绞痛，尤其在运动、焦虑或情绪激动时，停止活动或情绪平稳后，疼痛和不适感会很快消失；

③ 呼吸急促，经常因为活动而出现呼吸短促或非常疲劳的情况。

但是绝大多数人因为这些症状的不明显、自身对偶发不适的不重视，直到出现严重的心绞痛甚至心梗时才知道自己血管又堵了。

为避免这种情况发生，患者就一定要做好支架术后复查。支架术后1、3、6、9、12个月的时候都要去医院复查。此后，最好半年至一年到医院做一下复查。千万不要觉得自己没有不适症状就偷懒儿不做复查。

重要提醒：

有过心梗的患者，如果近期出现了跟之前心梗一样的前兆，如牙痛、胃痛、胸痛等等，那一定要及时就医，很可能是心梗的再次发生。

若再狭窄出现在新的血管位置，可以施行以下治疗方法，由于个人情况有所不同，具体治疗方案应遵医嘱进行。

01

发作时

出现心绞痛等症状发作时，应立即休息，部分患者在停止活动后，相关症状会逐渐消失。较重的发作，可以使用作用较快的硝酸酯制剂缓解心绞痛，如：

1、硝酸甘油（0.5 mg，舌下含服），通常1~2 分钟内即可起效，半小时左右作用消失；

2、硝酸异山梨酯（5~10 mg，舌下含服），通常2~5 分钟起效，作用可维持2~3 小时，目前还有喷雾制剂，可以吸入使用。

若药物起效过慢或完全无效，则可能是严重的冠心病发作，建议立即在家人的帮助下前往医院救治；

若无法及时获得家人、邻居的帮助，建议缓和动作，拨打120求助，打开房门后坐在安全的座椅上等待救助。

02

药物治疗

有些患者血管再次狭窄的程度不重，无需支架，或者是堵塞了远端血管，不便做支架，那么这个时候就需要服药进行控制，医生会在您当前服用的药物的基础上进行调整。

03

手术治疗

如果血管堵塞已经是比较严重了，改善生活方式及药物治疗已经不能够控制病情，那么这个时候可能就需要手术的治疗了。一般来说，有以下两种方式：

① 心脏支架。如果只是一根血管相对简单的病变，那么毋庸置疑，支架植入术肯定是第一选择，创伤小，恢复快，费用低，预后好。

▲什么时候才需要做支架？

② 心脏搭桥。 冠脉搭桥是取患者自身的大隐静脉、桡动脉或乳内动脉等，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。

一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变或合并室壁瘤/心室附壁血栓，医生会建议您最好采用外科“搭桥”手术。

但是，高龄、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病之类的患者应谨慎做搭桥手术。

若手术后仍未改变不良生活习惯，不重视后期的康复治疗，就如“炸弹制造厂”还在，新的炸弹还会不断产生，管道还会淤积，我们的心脏还将出现新的问题。平日应做到：

1.谨遵医嘱，术后坚持正确用药，按时按量服药。

2. 即刻开始戒烟，吸烟是血管狭窄的主要危险因素之一。

3. 良好控制血压、血脂、糖尿病等慢性病的情况。

4. 保持适宜的运动量，这有助于保持健康体重、控制糖尿病和高血压。可以每周进行月150分钟的锻炼，如每天散步、慢跑等30分钟。

5. 饮食健康，多吃新鲜蔬菜、水果，适量吃坚果和谷物。

6. 尽量避免高盐、高糖饮食，也有助于控制糖尿病和高血压。

7. 限制饮酒，每天最多1杯中低度酒，五粮液、二锅头等高度白酒更不应喝。

8. 做好术后复查，定期就医检查，通常包括肝功能、肾功能、血糖、血脂等项目。

9. 支架术后一年，需要对支架进行复查，可能包括心脏彩超、血管成像、冠状动脉造影等。

参考文献：

[1] Buccheri D, Piraino D, Andolina G, Cortese B. Understanding and managing in-stent restenosis: a review of clinical data, from pathogenesis to treatment. J Thorac Dis. 2016;8(10):E1150-E1162.

[2] Glenn L, Eric B, John Bittl, et al. 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease. Circulation. 2016;134:e123–e155.

[3] Željko Reiner, Ulrich Laufs, Francesco Cosentino, Ulf Landmesser. The year in cardiology 2018: prevention. European Heart Journal, 02 January 2019.