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一、蒿芩清胆汤治疗盗汗 赵某某，男，31岁，2003年8月4日初诊。患者因盗汗1月就诊。1月前感冒后，每日天将亮时则有汗出，上半身为主，醒后衣湿，身发热，平素伴有口苦尿黄，两胁胀满，刻诊：面色微黄，舌红，苔黄厚而腻，脉弦数。师曰：此证属湿热郁遏少阳，治以清热除湿，疏利少阳，选用蒿芩清胆汤加味，处方如下： 青蒿15g 半夏12g 黄芩12g 竹茹15g 陈皮15g 枳实15g 茯苓30g 滑石30g 炙甘草6g 煅牡蛎30g(先煎30分钟） 上方水煎服，每日1剂，连服3剂。 8月8日复诊：药后汗出明显减少，续进3剂，诸症消失。 按：本案治疗盗汗，不从阴虚论治，而采用清热除湿，疏利少阳之法的主要依据在于：①《伤寒明理论》曰：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是邪气在半表半里使然”。患者31岁，正值青壮年时期，且无舌红少苔等阴虚的表现，平素并伴有口苦尿黄，两胁胀满等肝胆湿热的征象，故此案的盗汗非“杂病之虚”所致。②患者以“盗汗”为主诉，且发病于外感后，邪气从表入里，伏于半表半里不得解，并于每日天将亮时，肝气萌动，阳气欲伸之机，正邪交争而作。③患者面色微黄，舌红、苔黄厚而腻，脉弦数均提示其病机与湿热郁遏少阳相关。 本案方选蒿芩清胆汤，以清热除湿、分消上下、疏利三焦，辅加煅牡蛎以敛汗潜阳。本案提示盗汗尚有湿热一型，切勿一概从阴虚论治，正如《景岳全书·汗证》曰：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。” 二、调肝散治疗腰痛 周某某，女，32岁，2003年8月25日初诊。腰痛反复发作5年，曾多方医治，经内服中药、配合针灸、推拿等多种治疗方法，收效甚微。刻诊：患者腰部酸痛难忍，伴见胁肋疼痛，下腹部坠胀，多因情绪刺激而诱发加重，月经及白带均无异常，小便调和，舌淡苔白，脉弦而有力。师曰：此肝气郁结，血郁湿滞。方选四逆散合调肝散去炒枣仁，加台乌、广木香。令疏方如下： 细辛6g 川芎15g 当归15g 川牛膝15g 石菖蒲20g 木瓜30g 法半夏15g 桂枝10g 台乌15g 广木香15g 柴胡15g 枳壳15g 白芍30g 炙甘草6g 上方水煎服，每日1剂，连服3剂。 8月28日复诊：药后腰部酸痛，小腹坠胀明显改善，舌苔白而微腻，脉滑，师曰前方去枳壳、木香、柴胡，加白术15g、泽泻20g，取五苓散之意，以温阳化气行水。 按：陈老根据《素问·调经论》：“五脏之道，皆出于经隧”和《素问· 痹论》：“肝主身之筋膜”认为一旦肝气郁结，筋膜痉挛，则会影响气血津液的正常流通，不通则痛。且在《素问· 刺腰痛论》曰：“厥阴之脉，令人腰痛，腰中如张弓弩弦。”本案患者腰痛伴见胁肋疼痛，多因情绪刺激而诱发加重，脉弦而有力乃肝气不舒，气滞腰胁，血郁湿滞所致。方选调肝散合四逆散以行气、活血、除湿、疏筋。 编辑｜任宇航
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