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崔某，女，52岁，中等身材，面色略黄，主诉患有类风湿关节炎，颈椎病，双手冷痛麻木，吃饭不香，大小便正常，舌淡苔白，脉左寸不及关尺弱，右寸关尺不及。之前也有痛麻，此次种完中药元胡后，痛麻难忍。骑电动车十分钟左右，双臂及手又痛又麻，患者很是痛苦。因其邻居双手痛麻在我处治好，于是找我来治。 辨证：气血虚弱，血瘀不行，导致麻木疼痛。 方用：当归四逆汤合桃红四物汤及活络效灵丹加味。 桂枝20g 赤芍15g 细辛6g 通草8g 当归30g 桃仁12g 红花12g 土元12g 川芎15g 黄芪40g 蝉蜕12g 大血藤24g 羌活10g 丹参24g 乳香10g 没药10g 防风10g 白芷10g 用此方四剂以后，双手已不痛，有热感，但麻木仍未缓解。 再诊舌淡白苔厚腻，口苦、眼干，消化不好，于是在原方的基础上加入温脾的药，口苦加入龙胆草，方如下： 桂枝24g 赤芍15g 细辛7g 通草8g 当归30g 桃仁12g 红花12g 土元15g 川芎15g 黄芪45g 玄参24g 二花30g 干姜12g 龙胆草4g 丹参24g 乳香10g 没药10g 炒麦芽30g 4剂 前后一共吃了十剂药，基本上就没有疼痛和麻木的症状。仅剩下偶尔早晨起来的时候手指尖麻木，手指略微有点僵硬，于是在上方的基础上进行加味，做成丸药，以期巩固疗效。 按：当归四逆汤出自《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》篇，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。一般用于血虚而四肢厥逆病人。现代临床一般扩展用于冻疮，血栓闭塞性脉管炎，坐骨神经痛，肥大性脊柱炎，肩周炎，老年性慢性头痛，虚人感冒而见于血虚厥寒者效佳。 四妙勇安汤，出自《验方新编》为清热剂，具有清热解毒，活血止痛之功效，主治热毒炽盛的脱疽。有人也用于心脏病，比如说胸闷气短心绞痛等，我临床上见到四肢热痛，麻木不仁，用之效佳。近来又用于冷痛麻木，亦觉效佳。玄参滋阴养血，解毒活血；二花清热解毒，疏散风热，现代研究其具有免疫调节，降血脂，抗炎的作用。 为什么四妙勇安汤能够有效的治疗麻木，我个人觉的。 麻木这个问题可能是血管中血液运行不畅，特别是毛细血管处血液的运行不畅，当运行不畅的时候不管个人觉得是冷痛麻木，还是热痛麻木都会多多少少的有一些炎症存在，所以用四妙勇安汤有效。 活络效灵丹，出自民国时期著名的临床大家张锡纯先生的《衷中参西录》，主要用于气血瘀滞的心腹腿部疼痛和跌打肿痛等，属于气血瘀滞经络受阻者效果佳。结合上面三方的功效，合方用在一起就达到了良好的效果。 (马榆骁写于2018.10.18汉中) |
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