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小儿斜颈的类型很多，基本可分为肌性斜颈、骨性斜颈、脑瘫性斜颈、其它类型斜颈，其中以肌性斜颈最为高发。小儿斜颈是一种常见病，早期诊治对预防继发性头、脸、颈椎畸形是非常重要的。崔述生教授在治疗小儿肌性斜颈方面积累了丰富的经验，在临床上屡试屡效。崔老是如何治疗小儿肌性斜颈的？且听本文细细道来。 何为小儿肌性斜颈？ 说到小儿肌性斜颈，这里面的“肌”主要指的是胸锁乳突肌，胸锁乳突肌挛缩为导致斜颈的最直接原因。该病变多在新生儿出生后2周左右出现，主要表现为头部活动受限，经常偏向患侧，可于胸锁乳突肌中下段触及无痛的梭形硬结，大小约 1～2 cm，多发而不连续，有些患儿的颈部肿块和颜面不对称可持续 1 年以上，并最终出现胸锁乳突肌短缩和继发性颈椎畸形。根据临床表现，可将其归属于中医“筋结”“筋挛”范畴。 肌性斜颈是如何产生的？ 根据崔老多年临床经验,造成小儿肌性斜颈的常见原因包括以下几种： 1. 胎位不正：患儿在母体中胎位不正，尤其是臀产位，往往容易造成一侧胸锁乳突肌血液循环不利，最终导致肌肉缺血性挛缩而致斜颈。 2. 分娩过程撕裂伤：分娩过程中，患儿受到产道或产钳挤压或过度牵拉，损伤胸锁乳突肌，造成肌肉的撕裂、出血，最后血肿机化形成纤维性挛缩而导致本病。 3. 喂养、睡姿不当等：类似于肌肉劳损，该类患儿头颈歪斜的程度较轻，患侧胸锁乳突肌可触及较粗的条索或一个或多个椭圆形结节，大小不等，质地软硬不均，边界清晰，有一定的活动度。 崔述生教授如何通过推拿手法治疗肌性斜颈？ 小儿肌性斜颈病位在胸锁乳突肌，由于患儿在母体中胎位不正、产程损伤及喂养、睡姿不当等导致胸锁乳突肌部位血行不畅，瘀血阻滞，脉络不通，致使经筋结聚。崔老认为，“筋结”即为本病的根本所在，唯有将“筋结”松解，才能恢复胸锁乳突肌的力学特性，重新发挥其“束骨”的作用。临床上，崔老常将拨筋法作为治疗本病的关键手法。
一、拨筋解结 患儿仰卧位，医者坐于患儿头部前方，以拇指掌面置于患儿胸锁乳突肌上,其余四指托住患儿枕部，从上至下做轻柔的拨揉法，先健侧后患侧，重复8～10次。继而于“筋结”处及胸锁乳突肌的起止点处以拇指指腹重点点拨 3～5次。拨揉法与重点点拨交替进行8～10次。 点拨：手法应轻而不浮，渗透至肌肉，重视对健侧肌肉的放松。
二、被动牵引 患儿仰卧，医者一手托住患儿后枕部，另一只手扶住患儿下颌，稍用力向健侧缓慢牵拉患儿颈部，使头部向健侧侧屈，面部向患侧旋转，牵拉及旋转均应尽量到达患儿生理的最大限度，并持续 5～10s，然后回到自然体位，重复牵拉 3～5次。 点拨：牵拉达到一定时间，才能起到被动运动的效果。
三、推法放松 患儿俯卧位,医者一手扶住患儿头部,使其头部向健侧侧屈,医者另一只手于患侧胸锁乳突肌做直推法 8～10 次。 点拨：在治疗的最后使用直推法。
四、随症施法 对于病程较长、具有伴随症状的患儿，可针对其临床表现施以不同的手法加减。如伴有面部发育不对称者，可于面部做鱼际揉法、点揉局部穴位等；伴有颈部发育不对称者，可按揉、轻敲颈背部肌肉等。 家长应如何护理和防治？ 除手法治疗外，患儿平时的护理也十分重要。 家长可多将玩具等置于患侧以吸引患儿的注意，使其多向患侧转头以促进恢复。 母亲在哺乳时尽量使患侧贴近母体，从而使患侧的胸锁乳突肌呈伸展状。 患儿睡觉时应将其头部摆正,必要时可用枕头抵住患儿头部两侧。 此外，还可对患侧胸锁乳突肌进行热敷，但因小儿皮肤娇嫩,应避免温度过高而烫伤。 结语：推拿治疗小儿肌性斜颈有明显疗效，且无不良反应，易被患儿家长接受。其疗效与病情轻重、患儿年龄及开始推拿治疗的时间有着密切联系。由于小儿生长发育较快，故应早发现、早治疗，推拿治疗对于6个月以内的患儿有较好疗效，1个月左右疗效最佳。若年龄过大或病程过长，胸锁乳突肌粘连挛缩过久，发生机化及纤维变性，则手法治疗很难矫正，往往需采取手术的方法。 |
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