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国医大师郭子光教授，学术造诣深厚，临床经验丰富，在用中医药治疗各种疑难重症方面验识俱丰，在临床上治疗咳嗽方面疗效卓著，现将其治疗咳嗽昏迷的经验介绍如下。 对于本病的病因病机，郭老认为，本病主要有感受外邪和肺失宣肃两途而发病。对于本病的治则，郭老认为，治疗本病因风寒所致者，治宜祛风散寒，宣肺止咳；因风热所致者，治宜疏风清热，化痰通络，止咳平喘。而内伤咳嗽，多因痰浊阻滞，气滞血瘀，使肺失宣降，故治宜降气化痰，理气化瘀，必要时以虫类药搜剔络脉，搜风止痰以止咳平喘。 病因病机 治疗方法  处方：前胡20克，地龙、白僵蚕、法半夏、茯苓、厚朴、杏仁各15克，天竺黄10克（冲），全蝎8克（水洗去盐，与药同煎），甘草5克。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 病案举例 汤某，男，68岁。患者述十余年来，每于咳嗽气逆之际，随即昏倒不省人事，每月发作数次，或数月发作一次。近1个月来咳嗽气逆而昏迷，每日发作数次之多，其咳呈痉挛性连续频咳，以致颜面通红，气逆不转，随之昏迷，历时数分钟至十余分钟不等，气息平缓方才慢慢苏醒，吐少量稠痰。近日来发作频繁，服中西药均无效，家人十分惶恐，特来就诊。查患者形体丰盛，唇甲微紫，苔白滑，脉弦滑，此证乃风痰闭阻，引起一时性气机失调所致，治宜祛风解痉，降气豁痰。处方：前胡20克，地龙、白僵蚕、法半夏、茯苓、厚朴、杏仁各15克，天竺黄10克（冲），全蝎8克（水洗去盐，与药同煎），甘草5克。每日1剂，水煎分3次服。2诊：服药后症状大减，服第1剂后轻微发作1次。效不更方，再进3剂。3诊：一直未发作，咳嗽昏迷完全停止，随访至今未发。  体 会 本案由于脾虚痰胜，泛溢肌肤，故见形体丰盛；痰湿阻络，血行不畅，瘀血内结，故见唇甲微紫；痰瘀互结，壅塞气道，风痰闭阻，肝郁风动，而风善行数变，挟痰上壅气道，故轻则痉咳不止，重则痉咳昏迷。由此可见，病机的关键是痰瘀互作，风痰闭阻，气道不利。故治宜活血逐瘀，祛风解痉，降气豁痰，止咳平喘。因此方中全蝎、地龙、白僵蚕合用归经肝肺，通经活络，祛风解痉为君药；二陈汤（厚朴改陈皮）、天竺黄合用归经脾胃，燥湿化痰，行气和中，以绝生痰之源为臣药；前胡、杏仁合用归经入肺、大肠，降气祛痰，止咳平喘，以利贮痰之器为佐药；炙甘草味甘性温归经脾胃，健脾益胃，调和诸药为使药。诸药合用，共奏通经活络，燥湿化痰，和中降逆，止咳平喘之功。郭老当时细查患者以前所服中药处方，皆为祛痰止咳，降气之品，却收效甚微，而加入全蝎、白僵蚕、地龙之后却立效，后经长期验证，发现“三虫”汤确有通络、祛风、解痉之功，尤其是治疗痰气交阻之咳喘，确有立竿见影之效。本验案乃风痰闭阻，肺气上逆之重症。郭老在此方中用杏仁，除了取其辛开苦泄、宣肺降气、能散风寒、降喘满、行滞气、开闭塞、消痰饮、降气祛痰、止咳平喘之外，更取其润肠通便，苦降辛润，油润滑腻，既可宣肺降浊，又可润燥滑肠之用，以通肠腑之气而降肺气，润肠通便，上病下取。如此配伍，足见郭老用药之妙。正因为配伍严谨，方证相符，看似平淡却静水流深，缠绵沉疴重疾，旬日却收殊功。 来源：医药星期三 |
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