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张仲景著作《伤寒卒病论》，后世分为两书《伤寒论》、《金匮要略》，其中《伤寒论》中涉细辛方为5首：小青龙汤、麻黄附子细辛汤、乌梅丸、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤，《金匮要略》涉细辛方为14首：侯氏黑散、千金三黄汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤、大黄附子汤、赤丸、小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤、乌梅丸，除去两书中重复方2首：小青龙汤、乌梅丸外，余17首。 一、张仲景用细辛的临床目的： 1、 温化寒饮：小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤、苓甘五味姜辛汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。 2、 除寒止痛：侯氏黑散、千金三黄汤、大黄附子汤、赤丸、乌梅丸。 3、 温通血脉：当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。 4、 温里散表：麻黄附子细辛汤。 二、张仲景用细辛剂量的探讨： 《伤寒卒病论》至今已有1800年历史，古今度量衡的差异是不可回避的现实问题，对古今度量衡的各种考证法也层出不穷。上海中医药大学柯雪帆等依据现藏于中国历史博物馆，据铭文定为和仲景同时代的东汉末所颁布的“光和大司农铜权”，并按秦汉衡制的单位量值和权的量级程序，认为东汉重量每斤折算为249.7g，1两约今之15.6g。王庆国等依据水密度法和黄金密度法认为东汉1斤折算为240g，1两为15g。程磐基通过参阅有关文献及出土度量衡实物, 认为东汉时期1斤在220～250g之间，1两在13.750～15.625g之间。类似考证不一一罗列，综合目前所见，张仲景用药1两以15g比较事实。 《伤寒卒病论》中细辛17首方剂，其中散剂1首、丸剂2首、汤剂14首。散剂侯氏黑散用细辛三分，丸剂赤丸、乌梅丸分别为一两、六两，其余汤剂用细辛用量均在一两至三两。以1两为15g计算，张仲景用汤剂细辛则在15g-45g，已远远超过当今《药典》的法定剂量1-3g。尽管汉代用方为每剂一煎分三次服用且煎药时间较长，但是以张仲景所用剂量也已超今天法定用量。且当今细辛超剂量使用屡见报道，并非个例。诸如此类，关于细辛的用量问题，引申至经方的用量问题，仍需中医临床人士及中医爱好者不断探索。 附录：张仲景用细辛原文如下： 《伤寒论》用细辛方5首，分别是小青龙汤、麻黄附子细辛汤、乌梅丸、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。如下： 辨太阳病脉证并治中第六（1首） 【40】伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳[《玉函》卷七、《千金翼》卷九作‘咳而发热’]，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草炙 桂枝各三两，去皮[《玉函》卷七、《千金翼》卷九无]五味子半升 半夏半升，洗[《玉函》卷二无。《注解伤寒论》卷三作‘汤洗’]。 辨少阴病脉证并治第十一（1首） 【301】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤[《玉函》卷四、《注解伤寒论》卷六作‘麻黄附子细辛汤’]主之。 麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮，去皮，破八片 辨厥阴病脉证并治第十二（3首） 【338】伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦 者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两，炮，去皮 蜀椒四两，出汗 桂枝去皮，六两 人参六两 黄蘖六两 【351】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 当归三两 桂枝三两，去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 大枣二十五枚 【352】若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。 当归三两 芍药三两 甘草二两，炙 通草二两 桂枝三两，去皮 细辛三两 生姜半斤，切 吴茱萸二升 大枣二十五枚，擘 《金匮要略》用细辛方14首，分别是侯氏黑散、千金三黄汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤、大黄附子汤、小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤、乌梅丸、赤丸。如下： 中风历节病脉证治第五（2首） 侯氏黑散 治大风。四肢烦重。心中恶寒不足者。（外台治风癫） 菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 芎三分 桂枝三分 附方：千金三黄汤 治中风。手足拘急。百节疼痛。烦热心乱。恶寒。经日不欲饮食。 麻黄五分 独活四分 细辛 黄芪各二分 黄芩三分 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七（3首） 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 射干麻黄汤方：射干十三枚一法三两 麻黄四两 生姜四两 细辛 紫菀 款冬花各三两 五味子半升 大枣七枚 半夏(大者，洗)八枚，一法半升。 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。 厚朴麻黄汤方：厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 小青龙加石膏汤方：《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。 麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两 腹满寒疝宿食病脉证治第十（2首） 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 大黄附子汤方：大黄三两 附子三枚(炮) 细辛二两 寒气厥逆。赤丸主之。 赤丸方：乌头二两（炮） 茯苓四两 细辛一两 半夏四两，洗，千金作人参 痰饮咳嗽病脉证并治第十二（5首） 咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。方见上及肺痈中。 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。 小青龙汤方：麻黄三两(去节) 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两(炙) 细辛三两 桂枝三两 (去皮) 半夏半升(汤洗) 青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。 苓甘五味姜辛汤方：茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味半升 咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。 桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方： 茯苓四两 甘草 细辛 干姜各二两 五味子 半夏各半升 水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方： 茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升(去皮尖) 若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。 苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方： 茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两 水气病脉证并治第十四（1首） 气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方：桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附子一枚（炮） 趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（1首） 蛔厥者，乌梅丸主之。 乌梅丸方：乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两(炮) 川椒四两(去汗) 桂枝六两 人参六两 黄柏六两 错误难免，敬请指导。 |
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