经方大家胡希恕讲伤寒：小陷胸汤的思路

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

——《伤寒论》

还有一种小结胸，“小结胸病，正在心下”，也通顺。《玉函经》是“小结胸者”，这个“者”也行，“病”也行，没什么大问题。

小结胸与大结胸就不一样了，小结胸的面儿结得非常小，正在心下，就在胃部一点点，不像大结胸面积大，结得也不那么深、不那么重，所以按之才痛，不按则（通常多数）不痛。

“脉浮滑者”，有个脉浮，这个病结的比较浅，所以脉还浮而且滑。

前面讲了，“脉浮大者，下之死”，就是有结胸也是小结胸，小结胸用大陷胸汤那是不行的，那有下利不止而死亡的可能。

那么这个（正在心下，按之则痛，脉浮滑）病既轻，方药也不能重用，所以用小陷胸汤。

小陷胸汤和大陷胸汤是截然不一样的，我们看小陷胸汤的药，黄连、半夏、瓜蒌实。

瓜蒌实这个药，大量用也多少有点解凝缓下的作用，但不是大下，所以量也是特别重。

半夏是祛水的。瓜蒌实，后来有的人给变成瓜蒌仁，错了，瓜蒌实是果实的实，就是整个的瓜蒌，就是咱们现在用的全瓜蒌。

用一个瓜蒌，一个量很大了，大瓜蒌一个起码也有好几两。

黄连与瓜蒌实都是苦寒祛热、解凝祛热，半夏祛水。

大陷胸汤也是用苦寒泻热，用甘遂祛水。

可是半夏不等于甘遂，半夏没那么大毒，（半夏）虽也是个毒药，但是它是个常用的药，不是那么（像甘遂那么）毒。

而且黄连、瓜蒌实只是能解凝润下而已，不是那么个大泻下的，所以（小陷胸汤）这个方药轻得很，也祛热逐水，但是比大陷胸汤的力量是不同了。

小陷胸汤的方药也常用，咱们治咳喘，有时候宽胸祛痰可以用，但是也得有热，没有热是不能用的。

这个方药都是常用的方药，很好。

但是瓜蒌要注意，不要用几钱，（用几钱）是一点用都没有，我们经常用，我常用的都是一两，就是45克，少用效力不大。

小结胸病，结的面小，病邪也较轻，结的程度也比较浅，所以用的药也是轻药，只是祛热逐水而已。