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经方，原指经验用方，今特指仲景《伤寒杂病论》所载方剂，此说乃相对于宋、元以后所出现的时方而言。类方，则是指在药物组成上具有一定相似性的方剂集合，意在将用药相近的方剂同类相附，从而研究每类方剂的学术思想和用药变化。 陷胸汤类方以大陷胸汤为代表，大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂三味药组成。方中甘遂辛苦而寒，是泻水逐饮的峻药，长于泻胸腹积水；大黄、芒硝，泻热散结，与甘遂配合，而成泻热逐水的峻剂。陷胸汤类方为泻下之峻剂，必须脉证俱实方可使用。服药后水热从大便而出，应注意中病即止，以免过服伤正。 大陷胸汤134、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。 135、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。 136、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。 137、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热。从心下至少腹便满而痛不可近者，大陷胸汤主之。 149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 脉证：心下硬满，甚则从心下至少腹硬满而痛，不可触按，短气躁烦，头汗出，大便秘结，日晡小有潮热，口渴不多饮，苔黄腻或黄厚而燥，脉沉紧。 病机：邪热内陷与有形之水邪相结于胸腹。 治法：泻热散结，攻逐水饮。 方药：大黄6两 芒硝1升 甘遂1钱匕 大陷胸丸131、……结胸者，项亦强，如柔痓（音瘛，通痉）状，下之则和，宜大陷胸丸。（下） 脉证：胸膈心下硬满疼痛，身热，头汗出，颈项强，短气，脉沉紧。 病机：水热互结，病位偏上。 治法：泻热逐水，破结缓下。 方药：大黄8两 芒硝半升 杏仁半升 葶苈子半升 小陷胸汤138、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 脉证：心下痞硬，按之则痛，胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑。 病机：痰热互结心下。 治法：清热涤痰开结。 方药：黄连1两 栝楼1枚 半夏半升 大黄甘遂汤二十二篇13、妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。 脉证：少腹满如敦状，小便微难，口不渴。 病机：水血互结，经水不利。 治法：祛瘀行水。 方药：大黄4两 甘遂2两 阿胶2两 十枣汤152、太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。 十二篇22、病悬饮者，十枣汤主之。 十二篇32、咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之。 十二篇33、夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。 脉证：胸胁满痛，咳唾引痛，短气，心下痞硬满。 病机：水饮停聚胸胁，气机升降不利。 治法：攻逐水饮。 方药：甘遂 大戟 芫花 大枣 甘遂半夏汤十二篇18、病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 脉证：脉伏，自下利，利后得舒，继而心下坚复又满。 病机：留饮欲去。 治法：因势利导，攻下水饮。 方药：甘遂3枚 半夏12枚 芍药5枚 甘草1枚 己椒苈黄丸十二篇29、腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。 脉证：腹满，口舌干燥。 病机：痰饮内结肠间。 治法：分消水饮，导邪下行。 方药：大黄1两 防己1两 椒目1两 葶苈子1两 三物小白散141、……寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。（下） 《外台》桔梗白散。治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。 脉证：胸中或心下硬满疼痛，或胸部闷痛，咳喘多痰，不发热，口不渴，大便秘结，苔白滑，脉沉弦。 病机：寒痰水饮结聚胸脘。 治法：温寒逐水，涤痰破结。
作者：王松 |
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