一、 带状疱疹 带状疱疹(herps zoster,HZ)是在人体免疫监测功能损伤的情况下,由水痘一带状疱疹病毒侵犯神经节及皮肤,引起该区疱疹和神经节炎伴神经痛的一种病毒性感染性皮肤病。多发于春秋季节,发病率随年龄的增大而呈显著上升,并且患者的年龄越大,神经痛的症状越明显。患者一般可获得对该病的终生免疫,但偶有复发者。
二、带状疱疹治疗原则 对于带状疱疹患者的治疗,应遵循的原则为抗病毒、止痛、营养神经、防止继发性发热和后遗神经痛、缩短病程。针对这一原则,临床上常用的药物主要包括有抗病毒药物、镇痛药、营养神经药物、免疫调节剂、皮质类固醇激素以及其他局部用药和中药等 有资料显示,更昔洛韦治疗带状疱疹的疗效明显地好于阿昔洛韦,特点是能够治疗和预防免疫功能损害的巨细胞病毒感染。 糖皮质类固醇激素用于治疗带状疱疹尚存有一定的争议性。有关研究显示,带状疱疹患者应用糖皮质激素与不用糖皮质激素在改善疼痛和减少PHN 的发生率方面有明显差异。 三、带状疱疹后遗神经痛( PHN)
1、带状疱疹神经痛的特点
2、带状疱疹后遗神经痛(PHN)的定义 带状疱疹后神经痛的判断是: 皮疹消退后受累区出现疼痛或持续性疼痛3 个月以上即可进行诊断。 3、PHN的机理探讨 临床观察发现:皮损越重,血疱、坏死,疤痕形成越重者,后遗神经痛越剧烈,持续时间越长。常规治疗效果不佳。这是为什么呢? 笔者认为这秘密就是:神经的“出血性炎症”后继发的“神经卡压”被忽略了 四、针刀治疗PHN的核心机密 (这里主要指发病部位在肋间神经区,腰骼神经区的治疗操作) 1、治疗思路:用针刀松解因“出血性炎症”渗出而继发的神经卡压;用阻滞控制和消除神经的继发炎症反应。 2、针刀松解治疗靶点的选择: (1)用切开法松解支配痛区相应的脊神经后支(椎间管外口处)。 (2)用纵横剥离法松解外周神经卡压(痛区密集多点松解“局限恒定压痛点”)。 3、阻滞治疗部位: (1)在针刀松解相应脊椎节段的盘黄间隙或椎间管外口。 (2) 痛区针刀松解点。 4、阻滞液体配方: (1)盘黄间隙注射配方; 0.25% 利多卡因 20 毫升+ 曲安奈德注射液20毫克+ 地塞米松注射液5毫克 + 维生素B12 500 微克。
操作:9号 硬膜外穿刺针,可将其集中注射于 1个盘黄间隙,也可将其分散注射2-3个盘黄间隙。注射时,穿刺针口斜面对向椎间管。 (2)痛区松解点注射配方: 0.25% 利多卡因 20 毫升 + 地塞米松注射液5毫克 + 维生素B12 500 微克。
操作 :每个点注射2-3毫升 五、针刀治疗PHN 病案举例 例1: 某男,82岁, 患带状疱疹后遗右侧腰腹部疼痛2个月,口服止痛药疗效不佳。2014年3月住院,经针刀配合阻滞治疗2次,获得满意疗效。随访1年疼痛无复发。 例 2 : 某男,61岁,某集团公司副总才。患带状疱疹左侧腹股沟区顽固疼痛 1 月。2015年4月7日住院,第一次治疗好转40%。经三次治疗,症状消失出院。随访3个月疼痛无复发 例 3 某男,68岁,2015年1月9日诊断为带状疱疹,一直持续出现右侧腰腹部疼痛,2015年6月9日 住院。经针刀阻滞治疗3次,好转80%,要求出院。随访中。 注:文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习,不能作为处方,请勿盲目试用,本 平台不承担由此产生的任何责任!同时感谢攀枝花市第三人民医院康复医学科的陈关富医生的无私奉献! |
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