 兰州大学第一医院介入医学科疼痛专区 哈哈 第二部分： 白 1 X线引导下选择性内脏交感神经术实践操作经验分享 2 经皮选择性内脏交感神经阻滞、射频和化学药物毁损术操作方法和要点（上） 交感神经交感神经阻滞、射频和药物毁损可以通过数种机制缓解疼痛，一种可能的机制是阻断与自主神经伴行的伤害感受性传入纤维； 另一个可能是涉及反射控制系统的中断，从而导致外周或中枢感觉处理的改变。 交感神经阻滞及毁损可引起外周血管扩张缓解缺血性疼痛，有利于疼痛性皮肤溃疡的愈合。  操作方法和要点1  透视下明确目标椎体，内脏交感神经穿刺目标椎体为第12胸椎。 该病例脊柱轻度倾斜，棘突不在正中，需要将C形臂向右侧旋转，使脊柱棘突连线居中，棘突两侧椎体结构对称。 操作方法和要点2  明确目标椎体、椎体及其邻近结构、移动C臂或检查床面，将目标椎体置于图像正中。 操作方法和要点3  向头侧或足侧倾斜C形臂，使T12椎体上下终板成直线，椎体成方形， 椎间隙显示清晰。  然后将C臂向穿刺侧倾斜，使肋椎关节间隙与T12椎体侧缘重合，第12肋骨近端下缘与T12椎体侧缘形成一夹角。  操作方法和要点4  不合格不标准不规范定位图 肋椎关节间隙与T12椎体侧缘部分重合，没有完全重合。  不合格不标准不规范定位图 a图目标椎体没在图像正中，偏下，侧位不侧不标准，目标椎体上下缘出现双边。 b图目标椎体在图像正中，但是侧位目标椎体上下终板双边，提示侧位不侧。  不合格不标准不规范定位图 a 图目标椎体没在图像正中，偏上。侧位不侧，目标椎体上下缘出现双边。 b图目标椎体没在图像正中，偏上。脊柱侧倾严重，显示穿刺针好似在椎间隙水平，侧位不侧，目标椎体上下缘出现双边，椎间隙显示不清晰。  当双侧进针在一个水平，难以区分时，可将C臂向头侧或尾侧倾斜就容易分辨。 术中标准规范的X线定位至关重要，精准的定位是完成精确穿刺的关键，也是疗效的强有力保障。就好比优秀的摄影师或美术师精心构思构图，只有经过精心设计、精雕细琢，才能创作出优秀的作品。 失之毫厘，差之千里！ 操作方法和要点5 用注射器针头体表标记定位，皮肤体表穿刺点与目标点两点一线，应用管道视野技术，红点即为皮肤体表穿刺点和目标点的重合。 操作方法和要点6 斜位像引导下，穿刺进针时针尖必须紧贴椎体侧缘，透视下针尖不可离开椎体侧缘，否则就会损伤邻近脏器和组织。 针尖进至一定深度，触及椎体侧缘时，将C形臂打成侧位，在侧位透视引导下缓慢进针至预订目标。 穿刺时从椎体下份进针，不要从中份进针，以免穿到肋间动脉。针尖不可越过椎体前缘以免穿到大血管。 正位像针尖位于椎弓根下缘偏外，但绝对不可超过椎弓根6点钟位置，以免针尖越过椎体前缘进入腹部大血管（下腔静脉和腹主动脉）； 侧位像针尖从椎体下份进针，针尖接近椎体前缘，不可越过椎体前缘。侧位透视图像上下终板必须成直线，标准的侧位。 操作方法和要点7 为确保疗效，双侧进针进行毁损，淡红色标记为模拟射频毁损范围。 本文作者 郭刚 现任中华医学会疼痛学分会头面痛学组委员，中国中西医结合学会骨科微创委员会脊柱内镜学组委员，甘肃省中医药学会疼痛学专业委员会秘书长。 来 源： 丁香园论坛 麻醉疼痛专业讨论版 疼痛资源搜索 关注培恩e学，进入公众号，底部对话框输入您想查看的资源名字的“关键字”，即可获相关资源链接； 培恩E学 关注我们 发现疼痛医学新世界 |
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