|
【正确答案】E 肺曲霉菌病 病例主讲人：宁锋钢 病例特点分析： 患者男性，53岁，右侧胸部偶发疼痛7月，咯血20天。 影像特点：胸部CT表现右上肺尖结节影，形态不规则，可见偏心小空洞影，边缘毛刺，与邻近胸膜粘连，周围肺野见小叶中心肺气肿和间隔旁肺气肿，增强扫描强化不明显，病变旁近纵隔侧见一略增粗血管影；左肺尖后段尚见肺大泡影和局限斑点、索条影。 诊断思路： 右肺上叶尖段肺内孤立结节影，首先需判断良恶性，本例患者平扫CT表现良、恶性病变均可出现，但从增强CT表现上看病灶无明显强化，良性病变的可能更大；良性病变最常见的是炎性病变和肉芽肿病变，肺脓肿临床上常见高热，血WBC升高等，肺结核病灶具有“三多”，即“多部位，多形态，多密度”，结核球周围可见卫星灶，空洞病变可伴支气管播散，部分病变内可见钙化；最后还需要考虑真菌感染，多见于免疫力低下的患者，但免疫力正常的人也可发病，肺隐球菌影像表现无特异性，既可以类似肺癌，表现为伴分叶、毛刺征的结节或肿块，亦可以类似结核，伴空洞和卫星灶，影像鉴别具有一定难度，需实验室检查和病理组织学确诊。肺曲霉菌病主要由烟曲霉引起，寄生于人呼吸道，属条件致病菌，在真菌性肺炎中居第二位，影像表现为侵袭性肺曲菌病和曲菌球，前者表现胸膜下片状阴影或空洞，局限肺不张，早期病变周围有晕轮征，即结节周围见低密度影环绕，后期为新月体征，邻近肺血管受侵，可出现血栓或梗塞伴组织坏死，临床上出现咯血症状；本例患者病灶位于右肺尖段胸膜下，呈不规则结节或斑片状阴影，病变周围亦见气肿改变，内见空洞，与组织坏死有关，邻近血管增粗强化及临床上有咯血病史与血管受累有关；曲菌球表现为在原有的慢性空洞内有一结节影，随体位改变而移动。确诊需实验室或组织病理学检查。 鉴别诊断： 1、周围型肺癌：CT表现为类圆形或不规则形，密度可为实性结节、部分实性结节和GGN，可伴有“小泡征”，“空气支气管征”或囊腔，边缘多伴有分叶及毛刺，可伴有淋巴结、肺内及其他部位转移。 2、肺结核：空洞为主型CT表现为空洞病灶周围有较多的索条状致密影，常见钙化，肺纹理粗乱扭曲，可见支气管扩张，常伴有新旧不一的支气管播散病灶及胸膜增厚。 3、肺脓肿：患者多有高热，血WBC升高的临床病史，病灶液化坏死者CT可见低密度影，有空洞者其内可见气-液或液-液平面；慢性脓肿周围可有广泛纤维条索影和胸膜增厚。 4、肺隐球菌病：机体免疫功能低下为发病的主要诱因，影像学表现多种多样。CT表现为以两肺中下叶多见，单发或多发的斑片、结节及团块状实变，部分可见空洞，典型表现者结节周围可见“晕征”，也可表现为弥漫粟粒状阴影。确诊需实验室或组织病理学检查。 |
|
|
