 
冥冥之中 20:01 病例1.右下肺支气管内有东西，并且有强化，暂不考虑异物，考虑新生物，年轻女性，首先考虑类癌。
病例一年轻女性，高热，血糖高 病灶跨段，累及支气管胸膜，医院内工作， 放线菌，肺克，念珠
病例1:左肺下叶背段大片状密度增高影，胸膜下分布，病灶长轴沿着支气管走行，病灶内支气管扩张，边缘平直收缩为主，部分膨隆，下叶背段支气管开口见半圆形突出，明显强化，强化不均，病灶后方可见少量积液，右侧斜裂增厚。血沉升高，考虑淋巴瘤。鉴别1结核。2类癌。
左肺下叶见密度增高影，内见支气管扩张，见强化，气管内见结节影，一，类癌合并发育感染，二，发育不全合少数菌感染。三，结核
左肺下叶支气管腔内结节影，矢状位重建结节似乎位于下叶背段与基地段支气管之间，向腔内外生长，（层面太少，支气管管壁观察不清楚），平扫CT值无法判断，增强后呈中度强化，密度与肌肉相仿，密度尚均匀。左肺下叶见片状实变影，内见支气管充气征，内见支气管稍扩张，左侧胸腔积液，纵隔左移，其内未见肿大淋巴结影，余肺野干净。青年女性，鳞癌指标稍高，血糖高、T-spot阴性。本例影像上有2点观察不明确：1、支气管管壁有无增厚，管壁外有无受侵？2、没有平扫对比，强化程度如何？首先考虑类癌，鉴别结核
病例一:左肺下叶胸膜下肿块，宽基地与胸膜相贴，近端可见支气管走行在病灶内，支气管略扩张，壁稍增厚，走行较柔软，增强后可见病灶内血管造影征，有发热，咳嗽，CRP稍增高，综合临床和影像所述:考虑1，淋巴瘤2，支气管结核3，肺隔离征
病例1，青年女性，高热，c反应蛋白高，抗感染后体温下降，血糖结果未标明是否空腹，猜测是空腹血糖升高。病变特点：左主支气管-下叶背段支气管开口类圆形软组织密度，增强后呈中度强化。形态欠规则，相应管腔闭塞，管壁形态密度可，未见明确破坏，其远支气管显示扩张，相应肺组织体积缩小，以宽基底与胸膜相连，胸膜下脂肪间隙存在，病变区肺组织局部呈液性低密度，见多发小空洞，斜裂轻度牵拉后移。诊断：考虑良性病变，倾向于炎性病变，不能排除结核并感染。
病例1:左肺下叶背段脊柱旁团片状影，整体收缩为主，密度不均匀，其内支气管扩张，左肺下叶背段支气管内见结节影，增强扫描下叶病灶明显强化，强化不均匀，内见粘液栓，血管走行尚可，支气管内结节似呈类似强化，不均匀，似有坏死，年轻女性，急性起病，临床炎性指标高，血糖高，下叶病灶支气管扩张提示慢性感染，真菌感染并慢性阻塞性炎症、节段性不张？常规排除肿瘤，类癌感觉强化好像不够，脊柱旁还需除外肺隔离症，建议纤支镜检查。
病例一，病灶有收缩也有膨胀，内部支气管僵硬，部分支气管扩张，增强明显均匀强化，考虑淋巴瘤
支气管内结节强化好像是110+ 春秋 20:06 病例1，年轻女性，左下叶实变伴随体积减小，内见支气管狭窄及扩张，强化明显均匀，淋巴瘤？不典型结核？
29岁，病灶支气管有狭窄有扩张，明显均匀强化，考虑炎性吧
目前观点很多
年轻女性，支气管内占位，明显强化，考虑类癌
左下叶背段病灶，边界清，内见空洞，考虑结核
病历一左肺下叶背段见团状密度影，密度不均，略膨隆，内见支气管影，管壁不规则，病灶有强化，冠状位：病变部分平直，部分膨隆，诊断1.类癌，支持膨隆，支气管不规则，不支持，部分边缘平直，膨隆不够明显2.支气管内膜结核
左肺下叶肿块，宽基地与胸膜相贴，可见支气管走行在病灶内，支气管扩张，没有明显扭曲，增强后可见病灶内血管显影，考虑感染，结核?
类癌不好解释支气管扩张及支气管壁受牵拉。单纯的实变不可能导致支气管僵硬和牵拉
狭窄后扩张是炎性病变特点
感觉矢状位有冰山征呢？
@王飞 贵州思南医院 放射科?个人考虑下肺实变后造成的支气管牵拉，收缩，牵拉
纵隔左移，左下肺应该是肺不张吧
我也觉得左肺下叶就是肺不张
类癌，黏液表皮样癌，良性腺瘤都需要考虑及鉴别
有梗死在吧，因为D2聚体高，而且片子看有一些无强化区
青年女性，寒颤、高热，胸部CT征象：左肺下叶实变影，边缘光滑，无晕征，实变内可见支气管牵拉扩张，增强后不均匀强化，外周密度减低，按理应考虑感染性病变，但细菌感染指标不高，故需考虑肺结核，淋巴瘤症状不像，且支气管轻度扩张，故不符，肿瘤，一般低度发热，患者年龄轻，边缘无毛刺、分叶，故排除 清欢 20:13 病例1:左肺下叶背段大片状密度增高影，病灶长轴沿着支气管走行，病灶内支气管扩张，边缘平直收缩为主，部分膨隆，下叶背段支气管开口见半圆形突出，强化，强化不均，考虑淋巴瘤，类癌。
异物本身不强化，如果伴肉芽肿形成，则可以明显强化
炎症也会有分泌物堵塞支气管，怎么鉴别？
是不是膨胀不全合适些？左侧明显有牵拉力啊
淋巴瘤会有远端支气管扩张，但病程较短
大家考虑的很多
病历一左肺下叶背段支气管内结节影，明显突入腔内，增强有强化，所属肺组织密度不均，略膨隆，内见支气管影，管壁不规则，且支气管扩张呈枯树枝改变，病灶内血管被破坏，诊断1.支气管内膜结核2鳞癌 冥冥之中 类癌及粘液表皮样癌同属于小诞腺肿瘤，鉴别点：表皮样癌在MPR沿支气管走形，并支气管内充满粘液，类癌无此表现
南边 20:15 炎性、结核、占位（类癌、淋巴瘤、痰栓） 南边 20:15 我们看看征象吧
南边 20:16
南边 20:18 左下叶支气管腔内有东西堵塞，下叶不张并感染
南边 20:18 这个大方向应该没问题
南边 20:19 然后我们需要了解的是腔内的病灶到底是啥？
南边 20:21 没有完全堵，形成了活瓣作用，部分基底段还可以 是由背段突入主干
南边 20:22 骑跨在这个分叉口
南边 20:23 基底干部分狭窄
南边 20:23 背段大部分堵塞，留有缝隙 请问：密度如何？强化如何？
南边 20:25
南边 20:25
南边 20:25 有没有强化？ 与肌肉、远端实变肺组织对比，最起码不低，就是明显强化。 南边 20:26 强化，痰栓考不考虑？排除吧 南边 20:27 异物也不支持，然后就是肿瘤、炎性肉芽肿。 炎性，一般旁边或远端侵入，要么支气管壁增厚导致。 引起支气管壁增厚的病变：结核、真菌（曲霉菌多见） 结核的特点：狭窄后扩张、范围广。这个局灶性，不太支持。远端是堵塞形成活瓣作用导致的支气管扩张，实变。 曲霉菌主要还是支气管壁增厚为主，或支气管腔内为主，也不支持，这个主要是腔内 所以倾向于肿瘤，28岁，明显强化，有哪些疾病谱？ 错构瘤，就是强化过了。 类癌可以。 黏液表皮？强化是否过了？ 目前我们定在肿瘤，类癌放第一 南边 20:33 开吧，错了我们就反思一下，错在哪里。 彼岸花 20:35
南大小结： 这个病例很有特点，肺部病变焦点在支气管内，病灶有点特殊，骑跨下叶背段和基底段之间，主要在下叶背段。远端支气管扩张，与感染有关，肿瘤应该长期存在，合并反复感染。 一般而言，年轻女性，支气管腔内肿瘤常考虑以下这些： 良性的肿瘤，常见有错构瘤，乳头状瘤一般多发，所以不太考虑。因为强化明显，不支持错构瘤。 还可以考虑：类癌，黏液表皮样癌。黏液表皮样癌大部分强化程度低一点，也可以强化明显，PET比较有帮助。 患者此次高热起病，病程短，不能排除其他因素。 附文献复习：肺黏液表皮样癌是一种起源于气管、支气管黏膜下腺体kulchitsky细胞的罕见恶性肿瘤，根据分化程度不同，分为高度恶性(低分化)及低度恶性(高分化)2类。病理，主要由黏液细胞、表皮样细胞和少量中间型细胞构成，这三种细胞以不同比例构成巢团或不规则的腺样结构。 发病年龄4—78岁，好发于儿童及青年，平均年龄28.5岁。患者多表现为咳嗽、咳痰、痰中带血及发热等支气管阻塞相关症状，易误诊为肺炎而行抗感染治疗。支气管镜检查可发现大部分肿瘤。 影像表现： CT常见表现有如下特点：支气管内边缘光滑、边界清楚的类圆形或分叶状肿块，沿支气管生长；肿瘤密度均匀，轻-中度强化；肿瘤内可见斑点状钙化，有学者认为是其诊断的特点之一。间接征象：多伴有阻塞性肺不张、阻塞性肺炎及远端支气管黏液嵌塞；淋巴结及远处转移少见。 18F-FDG代谢显像：18F-FDG可摄取增高，且放射性摄取程度与其分化程度有关。有研究报道肺黏液表皮样癌高分化组SUV多大于2.5，这一特点有利于与另一种支气管内低度恶性肿瘤——类癌鉴别。类癌CT图像上表现为支气管内结节，轮廓较光滑锐利，密度均匀，肿瘤钙化发生率为30％，增强扫描结节明显强化；80％～90％为典型类癌，也有研究报道典型类癌18F-FDG显像表现为不摄取或低摄取。18F-FDG代谢显像也可辅助鉴别肺黏液表皮样癌与支气管内良性病变，如支气管错构瘤CT表现为支气管内 边缘光滑的类圆形结节，但无18F-FDG摄取或仅轻度摄取。
编辑：连晓峰 审核：严正平 徐 晓 |
|
|
