群内精彩发言 一切∮随缘: 右肺上叶纵隔胸膜侧实变影,横断位与纵隔相贴,向肺内突出,胸膜下脂肪间隙及纵隔血管交界区清晰,外上缘似可见空泡?边缘整体膨隆、平直,近端支气管显示不清,远端阻塞不明显,平扫密度尚均匀,增强后可见低密度坏死无强化,并包绕血管,周围肺组织伴有磨玻璃影,边界清晰,小叶间隔增厚,中老年男性,有大量吸烟史,咯血1天及咳嗽3天。 南边分析 病史提示咯血3天 部分边界清,部分不清,边界清的地方网格明显,不清的地方边界模糊,提示出血,而且又前有后,网格+边界清——前面出血,又修复,边界不清,密度偏低,新出血灶 而且看视频发现实变区不是一个,是两个融合,但是还是有独立性 看看边缘、形态、支气管 南边老师总结
结果 慢性炎症伴机化 肺炎与肺炎性肺癌鉴别 对于影像中表现为大片实变伴周围磨玻璃影来说,可以为炎性,也可以为癌,需结合影像与临床多方面去观察;磨玻璃原因可以为渗出、可以为黏液、可以为肿瘤细胞的附壁生长、亦可为出血造成,其主要的鉴别点如下: 1、临床表现:当肺炎表现为大片实变伴磨玻璃时,其临床症状重,多有发热、寒战,咳嗽咳痰,实验室检查炎性指标高,而肿瘤标志物多正常。当临床表现不明显,症状逍遥时,需考虑到慢性非特异性炎症及OP可能,需短期复查观察病灶是否变化。当出现磨玻璃及实变影多次复查仍无变化或进展时,需警惕肺炎型肺癌可能。炎性肺癌多为咳白色黏痰,而肺炎多咳脓痰。 2、影像表现:当出现枯树枝征、血管造影征,及支气管僵直、扭曲,管壁不规则狭窄时需考虑肺炎性肺癌可能,与浸润性肺结核鉴别:浸润性肺结核多发生于双肺上叶及下叶背段,而炎性肺癌多发生在双下肺,当出现虫噬样空洞多提示结核,而炎性肺炎黏液成分及肿瘤细胞充填,且多位于双下肺,故引流不畅,空洞相对少见,结核抗结核治疗后病灶可缩小,磨玻璃成分减少,病灶可表现出收缩性,即边缘平直,内部支气管呈柱状扩张,而炎性肺癌实性成分边缘膨隆,抗结核治疗无效,甚至病灶进展。与淋巴瘤鉴别:淋巴瘤临床表现多可表现为长期存在以年计算,伴肝脾、淋巴结肿大,当出现血管造影征时可提示诊断,而炎性肺癌以月计算 3、当然临床实际往往比理论更为复杂,当感染症状明显、炎性指标高时,应优先建议抗感染治疗,治疗后临床症状好转、实验室检查炎性指标大致正常后复查,排除炎性病变干扰,再去考虑有无合并炎性肺癌可能。 相关链接: 编辑:刘朋 审核:於雄 病病例提供者:锦州附属医院放射科 张弓 |
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