年过完了，您还回来不？

作者  安仕刚   贵州中医药大学一附院 

2018年已经一去不复返了，面对这一年的过去，有什么值得回忆的呢？其实还真不少，不过，让人比较想念的还是年前的一个门诊患者。男性，76岁，以前列腺增生症就诊，解肉眼血尿。尿常规检验结果见报告单（见图一）。

尿常规检验报告

图一：尿常规报告单

镜检时，由于是肉眼血尿，还是老年人，我不敢大意，加强复检，并增加了镜检面积。因为我的认真，上天也眷顾，片中见到许多体积异常大的细胞（见图二）。于是我立即把剩下的小便全部离心，去上清液后，仅剩下最后的沉渣混匀推片，留海岸线。等待涂片自然干燥后行瑞氏-姬姆萨染色，继续查找异常细胞。功夫不负苦心人，镜下大量的异常细胞呈现在眼前，如图三、图四所示。居于此发现，我第一时间与门诊主诊大夫取得联系，并建议进一步检查。由于是过年的前一天，患者家在偏远的农村，因此并未留下来做进一步的检查。我们期盼他年后能回来复诊并作相应的检查和治疗。但似乎事与愿违，时至今日，未见其踪影！

镜下细胞

图二 湿片中所见的异常细胞 400×

其特点是：异常细胞可单独出现，亦可成堆聚集，体积巨大且大小不均，部分可见明显的空泡结构。

染色后的细胞形态 

 图三 瑞氏-姬姆萨染色后的异常细胞 1000×

染色后的细胞形态

 图四 瑞氏-姬姆萨染色后的异常细胞 1000×

异常细胞染色后的形态特点：体积巨大，胞浆丰富，边缘不规则，可见伪足，颜色深蓝无颗粒，可见云雾状胞浆及空泡，部分细胞有核周空晕现象，远核胞浆呈裙边样深染；细胞核大小不均，形态多样；染色质呈粗颗粒状、网状，多数较为疏松，少许聚集浓缩，染色深而结构不清；多数可见核仁。此类细胞不仅数量多，且形态恶，符合泌尿系恶性肿瘤细胞的形态特征。

由于患者急于与家人团聚，许多检查未做，不利于患者的诊断、治疗和预后而稍显遗憾！还好的是，有这些细胞帮助解谜血尿原因，知足了（不知足又能咋滴）！

感悟

本案例给我们的一个小小启示，门诊检验是我们的窗口，需要有高度的责任心；面对血尿，尤其高龄患者，不能想当然的就给4+/HP红细胞“秒杀”出去，应多“巡逻”，做好“侦察兵”；发现异常细胞，应做沉渣染色镜检进一步形态学鉴定，并及时和临床取得联系，争取进一步的检查，促进疾病明确诊断，为患者羸得治疗机会。

作者介绍

安仕刚，男，土家族，硕士研究生，副主任技师，2015年毕业于四川大学，就职于贵州中医药大学第一附属医院检验科，从事临床检验工作15余年。主要社会任职：中国医学装备协会POCT装备技术分会委员，贵州省中西医结合学会检验医学专业委员会常务委员兼秘书。学术成果：主持、参与科研项目10项，发表论文10余篇。