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近日，美国心脏协会、美国心脏病学会联合美国心律学会更新心房颤动（房颤）患者管理指南。（Circulation 2019年1月在线版） 新指南推荐，除中度至重度二尖瓣狭窄、置换机械心脏瓣膜的患者外，大部分房颤患者卒中预防优先使用达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等新型口服抗凝药，而非华法林。 与2014版指南相比，新指南降低了使用口服抗凝药的CHA2DS2-VASc评分阈值。新指南对CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性、≥3分的女性非瓣膜性房颤患者口服抗凝药治疗给予了Ⅰ级推荐（证据水平：B），同时认为评分为1分和2分的患者也可以考虑使用口服抗凝药（Ⅱb，C-LD）。 新指南推荐，对于植入冠状动脉支架且卒中风险增加的房颤患者，三联抗栓治疗应优先选择氯吡格雷而非普拉格雷（Ⅱa，B-R）。与三联抗栓治疗相比，植入冠状动脉支架且卒中风险增加的房颤患者，双联抗栓治疗如氯吡格雷+低剂量利伐沙班可有效降低出血风险（Ⅱa，B-R）。根据CASTLE-AF试验结果，新指南支持合并左心室射血分数降低的心力衰竭的症状性房颤患者行导管消融术以降低病死率及心力衰竭住院率。 根据PROTECT-AF和PREVAIL试验结果，新指南首次建议，卒中风险增加但存在长期抗凝治疗禁忌证的房颤患者可考虑接受左心耳封堵术。 此外，新指南推荐，对于外部动态监测不明确的隐源性卒中患者，植入心脏监护仪筛查无症状的房颤可能是合理的（Ⅱa，B-R）。对于超重或肥胖的房颤患者，建议减重并纠正危险因素（Ⅰ，B-R）。 （莎伦摘译） |
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