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有高血压患者问华子，他血压控制不好，想增加药量。增加的药量，应该在什么时候吃更好呢？华子说，大多数高血压患者都知道血压高了要吃药，但在什么时候吃掌握不好。每一种降压药都有其自身的“时间密码”，要根据患者的疾病特点与药物性质来选择恰当的服药时间，才能最大地发挥药效。而且单纯地增加药量，并不能得到一个较好的降压效果。  一、降压药，建议“加药不加量” 降压药有一个很有意思的现象，就是采用单药降压时，单纯增加药量并不能使降压效果呈线性的增加。打个比方说，一种药吃了10mg，血压会降低10mmHg，那么把药量增加到20mg时，血压达不到降低20mmHg，而是降低15mmHg，或是12mmHg，甚至不会增加效果，而药物的副作用往往增加得更多。 根据数据统计，采用单药降压，效果只能达到10mmHg左右，75%的高血压患者都需要多药联合使用才能控制血压。所以在血压单药控制效果不好时，建议增加降压药的品种，而不是单纯的加量。比如说地平+普利或是沙坦；利尿剂+普利或是沙坦；地平+利尿剂；地平+洛尔，都是常用的一线降压药的联合方案。  二、降压药的应用规则 对于降压药来说，无论单药治疗或是联合用药，都应该从小剂量开始。而且在用药上应当尽量选择每天口服一次的长效制剂，这样服药的顺应性会更好。长效制剂经过一段时间的持续服药之后，可以在体内持续保持较高的血药浓度，对控制晨峰血压、夜间血压的效果更好，使降压过程更平稳。 从这一点来说，如果从小剂量开始服药，需要增量的话，那么不需要更改服药时间。只需要在原有的时间上，增加药量即可。  三、常用降压药的服用时间 1、普利类：卡托普利易受食物影响使吸收减少，所以宜空腹服药；福辛普利宜在清晨空腹服用；依那普利、贝那普利、雷米普利受食物影响较小，可以空腹、餐中或是餐后服药都可以。 2、沙坦类：氯沙坦钾、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等沙坦类药物，在每天同一时间服药即可，建议在每天晨起空腹时服用。 3、地平类：氨氯地平、左氨氯地平在晨起时服用或是在睡前2小时服用；非洛地平缓释片，空腹服用，不可掰开或嚼碎；硝苯地平控释片，不受食物影响，可以空腹、餐中或餐后服用，不可掰开或嚼碎；硝苯地平缓释片，每天分早晚两次服药。  4、洛尔类：酒石酸美托洛尔，为普通制剂，食物可增加吸收40%，但为了保持血药浓度稳定应在餐前服用；琥珀酸美托洛尔缓释片，为缓释制剂，受食物影响较小，空腹或是餐后服用均可；拉贝洛尔有胃肠刺激，应与食物同服或饭后服用；比索洛尔，空腹或饭后服用均可。 5、利尿剂：所有利尿剂应尽量在白天服用，以避免夜间排尿过多，影响睡眠。呋塞米、布美他尼应空腹服用；螺内酯与食物同服或餐后服用；氢氯噻嗪、托拉塞米，空腹或餐后服用均可。 6、α受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪，此类药物有强烈扩张血管作用，会引起体位性低血压，宜在睡前服用，避免直立时脑供血不足而发生晕厥。  以上是常用降压药的服用时间，大多数没有胃肠刺激的长效降压药都建议在清晨空腹服用。因为人体血压有“两峰一谷”的现象，在上午10点与下午16点左右，有两个血压高峰，在午夜有一个血压低谷。清晨服药对控制白天血压峰值效果更好。但也有血压不稳或是在夜间呈现高压的患者，就需要根据自身情况进行药物服用时间调整。 所以说，降压药具体要在什么时间服用，应当由药物本身的性质和患者的血压特点来决定。药品的使用需要专业的知识，请大家在医生指导下用药。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎我，让我成为你身边的药剂师。 |
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