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近年来，随着生活水平的提高及饮食结构的改变，我国高尿酸血症及痛风患者大幅增加。有道是「细节决定成败」，那么，痛风患者在日常生活中，需要注意那些细节？医生又应当如何管理患者呢？ 急性发作期 1. 一般治疗 禁止局部热敷、按摩、针灸、理疗等，抬高患肢，关节制动，保护受累部位免受损伤。 严格限制海鲜、动物内脏、大骨汤、火锅、菌菇、豆制品等高嘌呤食物，尽量选择牛奶、蛋类、新鲜果蔬（蘑菇、香菇、菠菜、菜花除外）、细粮等低嘌呤食物。 忌酒（尤其是啤酒）及甜饮料，多喝水（每天 2000～3000 ml）、多排尿，以增加尿酸的排泄。 2. 止痛治疗 「急性发作期」治疗宜早不宜迟，用药越早，效果越好，最好是在发病 12 小时以内给药。 （1）消肿止痛首选「非甾体类消炎药」，如依托考昔 120 mg，1 次/日；或塞来昔布 200 mg，2 次/日；或布洛芬 0.4，3 次/日等。 此类药物有损伤胃肠道粘膜的副作用，可配合服用一些抑酸剂（如奥美拉唑）或胃粘膜保护剂（如硫糖铝）以减少药物的不良反应。另外，也可局部外用双氯芬酸二乙胺乳膏剂。 （2）秋水仙碱是缓解痛风急性发作的特效药，缺点是副作用（如腹泻、呕吐）较大。痛风发作时立即口服 2 片（1 mg），1 小时后再服用 1 片（0.5 mg）；12 小时后，可酌情再服 1 片。之后每次 1 片，2～3 次/日，直至症状缓解。疗程不超过两周，肾功能不全者需减量。 （3）临床上，当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药效果欠佳或者存在用药禁忌时（如患者同时合并肾功能不全），可以短期使用糖皮质激素，如强的松 20～30 mg/天（0.5 mg/kg·d），症状缓解后可逐渐减量停药，总疗程 7～10 天。 （4）「痛风性关节炎」是尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症，不是细菌引起的感染性炎症，故抗生素治疗无效，切勿滥用。 3. 降尿酸治疗 如果患者在痛风急性发作前一直在服用降尿酸药物，仍可继续服用；如果之前未服用降尿酸药物，则急性期暂不宜加用，而宜等到急性期症状缓解 2 周之后再加用降尿酸药物，以避免因血尿酸显著波动导致病情反复。 4. 碱化尿液 痛风急性期碱化尿液可以促进尿酸盐结晶的溶解及尿酸排泄，防止形成尿路结石，急性期可加服碳酸氢钠，每次 0.5～1 g（1～2 片），3 次/天，使尿 pH 维持在 6.2～6.8。 注意：「碱化尿液」并不是说 PH 值越高越好，尿液过度碱化（尿 pH＞7.0），不仅可导致碱中毒，而且容易形成钙盐结石。因此，在服用促尿酸排泄药期间，应定期监测患者尿液 PH 值，根据检查结果及时调整小苏打用量。 慢性缓解期 1. 尿酸控制目标 为了防治病情反复，患者应尽量保持血尿酸长期稳定达标，治疗目标是把血尿酸控制在 360umol/L 以下，对于伴有痛风石的痛风患者，则要求把血尿酸控制在 300umol/L 以下。 2. 生活方式管理 缓解期的痛风患者尽管没什么自觉症状，仍须坚持低嘌呤饮食，多喝水，忌酒，防止关节受凉或受伤，注意控制体重。 目前认为，肥胖所致的「胰岛素抵抗」是痛风发病的主要病理基础，从某种意义上说，「控制体重」比「管住嘴」还重要。 3. 使用降尿酸药物 （1）用药时机 如果单纯改变生活方式不能使患者血尿酸水平控制达标，则应依据高尿酸血症形成原因（是合成增加？还是排泄障碍？），合理选择降尿酸药物。初发痛风应在关节炎症状缓解 2 周后启动降尿酸药物治疗。 （2）定期复查 降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等）都有一定的副作用，用药期间，需定期复查血常规、肝肾功能，以便出现问题能够及时发现并采取措施。 （3）注意事项 血尿酸浓度下降的速度越快、幅度越大，发生「转移性痛风」的风险越大。因此，降尿酸药物应从小剂量开始，逐渐加量。 例如，别嘌醇应从 50～100 mg/天起始，逐渐增加至常规治疗量 300 mg/日。 首次服用别嘌醇者，应先做 HLA-B5801 基因检测，结果阳性者，避免使用别嘌醇，并根据具体情况调整用药。 服用别嘌醇期间，要特别注意皮肤改变，如果出现瘙痒、皮疹、咽痛及发热等不适，应立即停用上述药物并复查血常规等。 4. 加强患教 （1）降尿酸药物的使用必须规范。与糖尿病、高血压等慢性病一样，痛风患者往往也需要长期维持用药。 擅自停药很可能会导致尿酸上升及病情反复。患者应在专科医师的指导下，配合生活方式干预，用最小的药量将血尿酸控制在目标范围，以减少可能的药物副作用和治疗费用。 （2）不要轻信虚假广告。痛风与糖尿病一样，同属于代谢性疾病，虽可有效控制，但目前尚不能根治。民间流传或广告宣称的根治痛风的偏方、秘方，不可轻信，谨防上当。 |
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