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产检一切正常就万事大吉了吗？然而事情并非都那么如愿，因为分娩过程有许多不确定的危险因素，突发的危急重症，需要医师及时判断并决策，医疗团队快速启动和应对。分娩的最后一关往往更加重要，直接决定了母儿能否健康平安。 在大连市妇幼保健院（妇产医院），产房科负责主治医郎爽经常会遇到这样的产妇，即便经历抢救，劫后重生，仍心存疑惑，“为啥产检正常，分娩时就有了问题？为啥这些急症会发生在我的身上？” 今年30岁王女士，整个孕期按时产检都很顺利，孕足月下腹部出现规律疼痛，她和家人来到了大连市妇幼保健院，入住产科病房，做好了顺产准备。 次日凌晨2点，王女士宫口开至3厘米，送至产房待产，但就在电梯里，一阵剧烈的宫缩出现，继而王女士两腿间一股热流涌出，内裤和裙子都湿透了，护士赶紧把王女士推入产房，并告知产房值班医生邓新，邓新深知宫缩时出现自然破膜有脐带脱垂的风险，将患者安排到7号产床上，立即行内诊检查，不出所料，脐带顺着胎膜破口滑到了阴道里，无法还纳，此时如果脐带受压，引起胎儿缺氧，若脐带血液循环阻断超过7-8分钟，可胎死宫内。邓新立即上推胎头，急请产房负责主治医郎爽会诊，脐带脱垂诊断明确，脐带还纳失败，此时胎心80-100次每分，胎儿窘迫，宫口未开全无法快速阴道分娩，立即启动紧急剖宫产预案，调整患者体位为胸膝卧位，邓新医生跪坐在床上持续上推胎头，电话请示值班主任，交待家属，同时通知手术室等相关人员提前做准备，产房人员迅速送产房入隔壁手术间，此时胎心降至80次/分，常规的联合阻滞麻醉和消毒已经来不及了，经验丰富的郎爽医生及其团队于患者腹部术野皮肤上泼洒消毒液，果断采取局麻下做手术，随着婴儿“哇”的一声啼哭，孩子得救了！大家悬着的心终于放下了，整个过程用时不到五分钟。 那么分娩时都会遇到哪些危急重症呢？ 1 胎儿窘迫 是由于母体或胎儿自身的原因造成胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危急其健康和生命的综合征，应尽快终止妊娠。 2 脐带脱垂 胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂，脐带受压于胎先露与骨盆之间，引起胎儿缺氧，若脐带血液循环阻断超过7-8分钟，可胎死宫内。所以应尽快终止妊娠。 3 胎盘早剥 指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，发病率1%，属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，若处理不及时可危及母儿生命。 4 子宫破裂 指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是直接危及产妇及胎儿的严重并发症，瘢痕子宫（子宫手术史），胎头下降受阻，产科手术损伤是常见原因。一旦发生，无论胎儿是否存活，应在抢救休克的同时尽快手术，启动五分钟剖宫产预案。 5 子痫发作 属于妊娠期高血压疾病，子痫通常在子痫前期的基础上发生抽搐，深昏迷，子痫抽搐进展迅速，是造成母儿死亡的最主要原因。 6 肩难产 胎头娩出后，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者称为肩难产。巨大胎儿是高危因素，但超过50%发生于正常体重新生儿，无法准确预测和预防。造成母体产后出血，宫颈、阴道裂伤，子宫破裂；新生儿臂丛神经损伤，骨折，窒息甚至死亡。 7 羊水栓塞 是由于羊水进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理、生理变化的过程。以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点，是极其严重的分娩并发症。一旦怀疑羊水栓塞，立即按羊水栓塞急救流程实施抢救，分秒必争，需要多学科密切协作以提高抢救成功率。 8 产后出血 产后出血居我国孕产妇死亡原因的首位。是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml；剖宫产者≥1000ml；难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切子宫的严重产后出血。   俗话说“女人生孩子就像在鬼门关走一遭”，产科的情况瞬息万变。产房科负责主治医郎爽提醒各位孕妇，不论低危还是高危孕产妇，应选择设备齐全、有救治能力的医院进行分娩，最大限度的保证母婴安全。 鉴于产科病情突变、易变、多变，大连市妇幼保健院（妇产医院）凭借多年的临床历练和反复的危急重症抢救演练，产房科已建立经验丰富、实力雄厚的快速反应团队，助产士、产科医生、麻醉师、新生儿科医生、手术室、检验科、护理人员等能在孕产妇病情发生变化时，精准预判，立即采取有效的处置措施，对其进行复苏抢救，大大降低不良妊娠结局的发生，改善了母儿预后。 号 |
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