利水渗湿药

定义：凡以通利水道，渗泄水湿为主要功效的药物，为利水渗湿药。

性味：淡、苦，寒。

功效与适应证：

淡渗渗湿，通利水道，增加尿量。

苦寒---利水兼有清热作用。

通淋：通利水道，消除小便淋漓涩痛。

部分药物苦寒之性，清热利湿作用，偏于退黄。

分类及特点：

1、利水消肿药：性味甘、淡为主，利水作用强，以消肿为主。治疗水肿、小便不利、腹水等水湿内停证。亦可治疗水湿内停之泄泻（利小便而实大便）以及带下、痰饮等证。

2、利尿通淋药：性味以苦寒或甘寒为主，利水兼有清热作用。治疗下焦湿热之淋证（热淋、石淋、血淋、膏淋）。亦可治疗湿疹、湿疮等。

3、利胆退黄药：清利肝胆湿热而退黄。治疗黄疸。

第一节利水消肿药

 

茯苓、猪苓、泽泻

 

来源：

茯苓：为多孔菌科真菌茯苓的菌核。

猪苓：为多孔菌科真菌猪苓的菌核。

泽泻：为泽泻科植物泽泻的块茎。

共同点：

功效主治：利水消肿。治疗水肿、小便不利、腹水等水湿内停证。亦可治疗水湿内停之泄泻，以及带下、痰饮等证。

不同点：

茯苓：

1、利水作用较为缓和，以渗湿为佳。

2、健脾渗湿。主治脾虚水湿内停之泄泻、带下、痰饮等。亦治湿困脾胃之证，常和苍术配伍同用。

3、宁心安神。治疗心神不宁、心悸失眠。

附：茯苓为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，外皮叫茯苓皮；若茯苓内有松根穿过，其带松根的茯苓即茯神。

茯苓皮：利水消肿作用强。

茯神：宁心安神作用好。

猪苓：

1、专主渗泄，利水渗湿作用较强。

 

泽泻：

1、利水作用强。治疗水肿、小便不利而偏热者。

2、甘淡而性寒，能泻肾经之火，清膀胱之湿热。治疗下焦湿热之热淋。肾阴不足，虚火偏旺之骨蒸潮热、盗汗、遗精等，配伍滋补肾阴之熟地、山茱萸等同用，如六味地黄丸。

 

薏苡仁

来源：为禾本科植物薏苡的成熟种仁。

性味：甘、淡，微寒，归脾、胃、肺经。

功效：

1、利水渗湿。主治水肿、小便不利、脚气浮肿等。本品作用缓和，常作为辅助药，配伍其他药物同用。此外还可用于湿温病，湿邪偏胜者。

2、健脾渗湿。主治脾虚泄泻、带下等，常和茯苓配伍同用。

3、利湿除痹。主治风湿痹痛湿邪偏盛之筋脉拘挛疼痛者。其性微寒，对于痹痛湿热者更宜。

4、清热排脓。主治肺痈、肠痈。本品清热作用不强，排脓消痈作用好，所以应配伍清热解毒消痈药同用。

用量用法：

1、本品药性平和，用量宜大，一般15～30克。

2、健脾止泻宜炒用；清热利湿宜生用。

注意事项：

1、本品功效较弱，一般作为辅助药在临床应用，须和其它药物配伍运用。

2、常作为保健食品应用。

 

冬瓜皮、玉米须

来源：

冬瓜皮：为葫芦科植物冬瓜的外层果皮。

玉米须：为禾本科植物玉蜀黍的花柱及柱头。

 

共同点：

利水消肿。治疗水肿、小便不利。

不同点：

冬瓜皮：

1、清热解暑：治疗暑热口渴，小便短赤。

附：冬瓜的成熟种子称冬瓜仁,能清热化痰、排脓,治疗肺热咳嗽及肺痈、肠痈等证。

玉米须：

利湿退黄。主治黄疸。本品药性偏平，阳黄、阴黄均可应用。

 

第二节利尿通淋药

 

车前、滑石

 

来源

车前：为车前科植物车前的全草、成熟种子。

滑石：为硅酸盐矿物滑石族滑石（主含水硅酸镁）。

共同点：

1、清热利尿通淋。主治下焦湿热之小便短赤，淋沥涩痛。

二药药性偏寒，既可以利尿，又可以清热。是治疗热淋的代表药、常用药。常常相须配伍同用。

2、利水渗湿作用强，均可以治疗水肿、小便不利，尤其是偏热者，更为适宜。亦可治疗水湿泄泻。

不同点：

车前：

1、清热明目：治疗肝火上炎之目赤肿痛、目生翳膜。

2、清肺祛痰止咳：治疗肺热或痰热咳嗽。

3、清热解毒：治疗热毒壅盛之疮疡痈肿。

附：

车前，分为车前子（成熟种子）和车前草（全草）。

车前子：（1）利水渗湿作用好。

（2）明目作用强。

车前草：（1）清热作用好，偏于清热利尿通淋。

（2）偏于清肺化痰、清热解毒。

用量用法：

1、二种药材入煎剂都是常用量，10～15克。

2、车前子的种子细小，易混浊药液，故应包煎。

3、车前草可以用鲜品，用量要加倍。

滑石

1、清热解暑。本品清热作用好，解暑作用强，又可利水渗湿。

（1）治疗暑热证之心烦口渴、小便短赤等。

（2）治疗暑湿证之头昏、头重、呕吐、泄泻等。

（3）治疗湿温病，身热不扬、汗出不解、小便短赤等，常配黄芩、甘草同用。

2、收湿止痒。研粉外用，治疗皮肤湿疹、湿疮等。

3、本品既可以清暑，又可以收湿，是外用预防和治疗痱子的常用药，是痱子粉的主要成份。

用量用法：

1、本品虽是矿物药，但用量不大，一般10～15克。

2、本品呈粉状，易混浊药液，入煎剂要包煎。

 

 

木通、通草

共同点：

1、清热利尿通淋。为治疗热淋的常用药。

2、清心火。治疗心火上炎之证。

3、通乳。治疗产后乳汁不下者。

不同点：

木通：

1、本品苦寒，清热作用强。

2、兼一定的通络作用，可以治疗风湿痹痛之热痹。

用量用法：

1、本品苦味较浓，用量不宜过大，一般3～5克。

2、本品有毒，用药时间不宜过长。

3、阳气虚弱、肾虚滑精、孕妇禁用。

附：

正品木通为木通科植物木通、三叶木通、白木通的藤茎。毒性较小，安全性大，临床较为常用。

关木通：为马兜铃科藤本植物东北马兜铃的藤茎，亦作木通应用。毒性很强，对肝肾功能损害较大，用量过大、或用药时间过长，容易引起急性肾功能衰竭，所以临床要慎用。

川木通：为毛茛科植物小木通、绣球藤的藤茎，亦作木通应用。功效和关木通相似，但毒性较小。

 

通草：

为五加科植物通脱木的茎髓。

性味甘、淡、微寒，功效较木通为弱。

本品无毒，药性平和而安全，是临床常用药。

 

 

金钱草、海金沙

来源：

金钱草：为报春花科植物过路黄或为唇形科植物活血丹（江苏金钱草）的全草。

海金沙：为海金沙科植物海金沙的成熟孢子。

共同点：

利尿排石通淋。善于治疗石淋。二药是治疗石淋的代表药和常用药，常常相须配伍使用，亦常配鸡內金同用。（三金汤）

另外，二药性味寒凉，有清热利尿通淋作用，也可以治疗热淋、血淋、膏淋。

不同点：

金钱草：

1、清热作用较强。

2、清热利湿退黄。既可以清肝胆之火，又可以利下焦之湿热，治疗湿热之黄疸。

3、清热解毒消肿。治疗疮疡痈肿、毒蛇咬伤。既可内服，又可外用。

海金沙：

1、本品通淋止痛作用好，可以治疗各种淋证，而见尿频、尿急、尿痛者，是治疗淋证的主要药物。

2、利水消肿：治疗水肿、小便不利者。

用量用法：

1、本品是常用量，一般10～15克。

2、为海金沙科植物海金沙的成熟孢子，比较细小，易混浊药液，入煎剂须包煎。

 

 

萆薢

来源：为薯蓣科植物锦萆薢等的根茎。

功效：

1、利湿去浊。治疗膏淋，小便白如米泔或如脂膏者。本品利湿而分清去浊，是治疗膏淋的代表药和首选药。常配伍石菖蒲、益智仁、乌药等同用。属湿热者可配黄柏、车前子等同用。

本品也是治疗小便混浊之主要药物；并治疗妇女之带下过多，属湿浊偏盛的。

2、祛风湿、通络除痹。治疗风湿痹痛，腰膝疼痛、筋脉屈伸不利者。

第三节利湿退黄药

茵陈

    来源：为菊科植物茵陈蒿、滨蒿的地上部分。

功效：

1、利湿退黄。为治疗黄疸的代表药和首选药，配伍后可以治疗各种黄疸。

（1）湿热薰蒸所致的阳黄，症见身目黄色鲜明，腹满发热，尿赤便秘，口渴舌红，常配大黄、栀子等同用，以清热利湿退黄；

（2）寒湿郁遏而致的阴黄，症见身黄色暗，纳少便溏，四肢逆冷，脉细迟，常配附子、干姜等同用，以温阳利湿退黄。

2、祛湿止痒。治疗湿疹瘙痒等。

 

虎杖、垂盆草

来源：

虎杖：为蓼科植物虎杖的根和根茎。

垂盆草：为景天科植物垂盆草的全草。

共同点：

1、清热利湿退黄：治疗湿热黄疸。

2、清热解毒：治疮疡痈肿、水火烫伤、毒蛇咬伤。

不同点：

虎杖：

1、清热利湿：亦治疗下焦湿热之热淋、带下等。

2、活血祛瘀：治瘀血经闭，癥瘕积聚及跌打损伤。

3、清热解毒：偏于治疗水火烫伤。

4、化痰止咳；泻火通便。

垂盆草：

1、清肝胆湿热作用好，主治肝胆湿热证。

2、清热解毒：主治毒蛇咬伤。