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第一节 医患缘起 2016年5月2日的早晨，时值初夏，虽阳光明媚，但气温适宜，凉风阵阵，将对面南国中学的朗朗读书声吹进了医馆。 当时我正在珠江馆的前台值班，这时门外迎面走来了一个中年男性，约有175的身高，体型微胖，挺着一个小号“啤酒肚”，面容不老，但头发已显花白，短寸的发型将散在的白发尽露无遗。 当时看到他走过来，我就在猜想，这个人是要来解决什么问题呢——减肥？肚子胀？便秘？ 想着想着，病人便已来到跟前。 “你好，请问有什么可以帮到你呢？” “你好，我是在你们微信公众号看到你们发的治疗糖尿病的文章，想过来看下你们这方面的效果是否真的很好。因为我血糖一直比较高，用西药治疗效果一直不是很好。” “哦，原来是来治糖尿病的。嗯，这体型还是比较符合糖尿病人常见的体型的。”我心里想，然后出于职业习惯，我接着询问了他的一些基本情况—— 已经有糖尿病半年，胰岛功能比较差，曾经用胰岛素治疗，一个多月前停用，现在血糖相对比较稳定，没有明显不舒服。 随后我告诉了他我们治糖尿病的一个基本情况，同时因为他看到的文章所记录的病案是陈老师的病例，便为他预约了2天后陈老师的看诊。 实际上，虽然说我们治糖尿病（2型糖尿病）有一个比较成熟的方案，但是在治疗过程中，最终的效果是要根据患者的具体情况而定的。其中最关键的两点： 一是患者的胰岛功能是不是损伤比较大；二是患者能否在饮食、运动、作息上完全按照医生的要求去做。 如果胰岛功能损伤轻，又能完全按医生要求去做的话，效果就会好很多。 第二节 道病情起因 5月4日上午，患者按时来诊。一进门看到满大厅都是人便随口来了句：“哇，你们这是菜市场呀，这么多人，坐都没地方坐了，我不会要等很久吧？” 因为考虑到陈老师疑难病人比较多，有时会碰到确实比较花时间的病人，我便给他打了支“预防针”，说： “有可能，如果碰到病情复杂的病人，医师花的时间会比较长，就会等久一些。现在我先帮你确认下资料，挂好号先吧”。 挂了号之后，因为大厅没位置坐，我便陪他在门口聊了一下。得知他平时因为应酬多，饮食、作息不是很好。经常没吃早餐，但晚餐会吃很多，同时会喝很多酒。每次应酬结束回到家，又因为很累，经常是洗漱完便倒头入睡。 一直以来除了觉得精神、体力比较疲倦外，倒没有特别不舒服的地方。但是到了2016年12月的时候，体重无明显原因突然开始下降，然后考虑到家里父亲有糖尿病，便比较担心，就去看了医生，做了检查。结果真的被证实是糖尿病。心情一下子变得很沮丧。更糟糕的是后来在住院过程还发现了高血压、甲状腺结节、高脂血症，心情又再一次受了打击。 好在从12月中旬开始用胰岛素治疗4个月后，血糖终于比较稳定。但因为还是比较偏高，而且觉得需要长期服药，总不是办法，便想尝试用中医治疗。后来在一次查资料的过程发现了我们的医馆，然后经过多方了解，查实了我们的情况后，才决定来现场咨询。 聊了一会后，便听到了二楼师兄在喊患者的名字，于是带着他一起上楼看诊。 第三节 初诊 治病 进诊室后陈老师跟患者打招呼的同时看了一下患者， 然后开始问诊。 “你好，那你是哪里人呢？今年多大了？”陈老师先跟患者简单聊了一下，一个是可以舒缓一下气氛，一个是了解患者的基本信息。 通常一个病人的年龄、出生地方、居住地方、职业对他的疾病都会有一定的影响，所以这个一般是看病问诊的第一步。 “哦，我是河源人，不过来广州都有二十多年了，25岁那年来的广州，今年就已经是46岁了。”患者回答道。 “哦，这么久了，那也是半个广州人了。20多年了，不容易啊。那好，那你现在跟我说说你是哪里不舒服？” “嗯，我是去年8月到12月之间因为体重一下减少了很多，然后因为我父亲就有糖尿病，当时他得糖尿病的时候就是一段时间内瘦了很多， 于是我就怀疑自己是不是得了糖尿病，然后就去检查，结果就真的是得了2型糖尿病。”患者说。 “那你当时除了体重减少了，还有其它不舒服的吗，比如说口干啊、很容易肚子饿啊，小便增多啊，这些有没有？ ” “嗯， 容易口干，喜欢喝水，其它就还好。” “那当时是有做了什么处理？做了什么检查没有？ ”陈老师继续问。 “对，当时就去了医院，查了血糖、胰岛功能检查，就那个叫什么‘胰岛素释放试验’，这个是当时的那个检查结果。”患者说着就把自己的病例本翻开。 邹巴巴的病例本上，已被写了好几页，但每页看起来写的内容都差不多，好像都是“草书”。当我还在“研读”里面的内容的时候，患者已经翻开了他要给陈老师看的那一页。 “这里，这里就有写了当时做的检查，都是住院的时候做的。” 患者翻开的是一个出院记录，上面记录了当时做的胰岛素释放试验结果： （口服葡萄糖）0-30-60-120-180分钟胰岛素分别为：10.92/15.58/27.22/41.48/28.52uIU/ml，C肽分别为2.94/2.33/4.79/8.44/7.98，血糖分别为：8.8/11.4/16.73/17.29/14.6mmol/l。 “哦，从这个检查结果看呢，你这个胰岛功能就不是很好，它分泌的这个胰岛素很明显是不够的，所以血糖才会升高。那当时是做了什么治疗，打胰岛素吗？”陈老师问。 “是的，当时就一直是用那个胰岛素泵来打胰岛素，一直打了4个月才把血糖控制稳定。后来就吃药片，但是没有很坚持，有时吃，有时没吃。血糖就还算比较稳定。” 随后陈老师又问了病人饮食、作息、大小便等情况，然后才察舌诊脉。 望、闻、问、切，这是中医看病的一个基本过程，或者说四个环节。理论上讲，四者同等重要，但从现在的实际操作意义来看，“问”和“闻”会显得比较重要，因为我们对患者病情的了解大部分是靠问和听来获得的，包括患者的起病经过、发病的具体表现、做过的治疗和检查等信息，都需要靠问来获取。而望诊、把脉则是对舌象、面色、脉象这些体征的一个了解，是诊断的辅助，能够让医生对患者的体质情况、邪气虚实等更加了解。这样下来，对患者整一个的病情和身体情况才会有全面的了解。 但是临床上经常会有一些患者以为中医看病只须把脉即可诊断，一上来就说，“医生，你给我把下脉呗，看下我是什么病”、“医生，你这么厉害，我先不说我是什么问题，你先个我把下脉，看能不能说得准”，可以说，这类患者都是在胡闹，不尊重医生，也不尊重自己的身体。任何一种疾病的规范诊疗，都不会仅靠单独的某一个方式便确诊。 把完脉，陈老师稍沉思片刻便开始给患者开处方。见陈老师全神贯注地、快速地书写处方，患者好几次有话想问老师却都没开口，只是动了动嘴唇，甚至话都到嘴边了，还是把话吞回去了。 过来几分钟后，陈老师终于停手，放下了手中的笔，这时才对患者说道： “你这个情况呢，最主要的问题是胰岛功能损伤了，导致分解血糖的胰岛素明显减少，才导致了血糖的升高。所以这个治疗，除了给你降血糖呢，最终还是要看能不能把胰岛功能给恢复一些，这样才有可能把这个血糖恢复正常。” “那这里呢，我给你开了三个处方，一个是健脾化湿、降血糖；一个是笨杞粉，给你当晚餐主食，晚餐就吃这个笨杞粉，再搭点青菜就够了，一定不能吃多，也不能吃肉，减少晚餐糖分的摄入，同时也可以降血糖；最后呢还有一个培元固本散，这个呢是培元固本，看能不能把你的胰岛功能恢复一些。”陈老师接着说。 糖尿病饮食运动要求 “那你回去以后呢，一个是一定要按我的要求吃药，一个是要注意饮食和运动，不能吃水果，三餐吃饭都只能吃七分饱，不能吃多，然后三餐饭后一定要去快速走半小时，要甩开手、迈开腿，大步快速地走，叫‘清淡饮食七分饱，日行万里早睡觉’。这样一方面减少血糖的产生，减轻脾胃的负担，一方面促进血糖的消耗，再配合吃药，多管齐下，这样最终才有可能治好。” 陈老师事无巨细地将有关治疗的所有内容都跟患者仔细交代，听得患者本来想要问的问题都不需要再问了。不过，最后患者还是犹豫地问了一个问题： “那个，陈医生，你看这又是药的，又是吃的，然后还要走路，这有点复杂了吧，你看我能不能不去走路呢？ ” 陈老师听后无奈地笑了笑，“那你这个肯定是不行的，如果真想把这个治好的话。好吧？！” “好吧~，那我这就先去拿药。谢谢啊！” 说完，患者便拿了处方下楼抓药去了。 下面附上陈老师所开处方： 处方1： 广藿香45g 佩兰45g 阳春砂仁壳15g[最后10分钟下] 泡苍术45g 川连45g 紫油桂15g[最后10分钟下] 黄芩30g 天花粉45g 干姜15g 生晒参30g 紫丹参45g 鬼箭羽45g 鬼针草30g 净海螵蛸30g 剂数：15 用法：加冷水2000ml，最后10分钟下砂仁壳、油桂，文火煮取450ml，分3次饭前温服。每周5剂。 笨杞粉5瓶 剂数：1 用法：每次50g，晚餐当主食。 中紫河车100g 生晒参100g 梅花鹿茸二杠60g 30头三七100g 血琥珀100g 蛤蚧特大1对[去头足，黄酒炙] 野生破壁孢子粉100g 阳春砂仁30g 斗湖胶珠100g 剂数：1 用法：共研细粉，每次10g，每天2次，早饭前、晚睡前开水冲服。 欲知患者服药后变化如何，请继续关注我们汉古中医每天的文章发布哦。 |
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来自： 彼案 > 《糖尿，前列，高血压》
