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得了这个疾病，重则致命，轻则留下严重的“印记“，下图就是其中一个患者的手术疤痕，看起来触目惊心。专家告诉我们，正中间的切口主要是升主动脉的手术创口，侧面的切口是做胸腹主动脉的创口。  病例：2011年，刘先生和朋友吃饭的时候，喝了一小口酒，就感觉到胸口发闷、浑身无力、淌汗，于是，朋友将他送往医院，通过门诊检查认为是冠心病。吃了一段时间的药，发现情况并未好转，因此转到安贞医院做了第一次主动脉手术。2015年复查的时候，发现主动脉发生了变化，于是做了第二次手术，手术非常成功，刘先生也恢复了健康。 孙主任介绍，刘先生患的就是主动脉夹层，这个病在主动脉疾病中发病率最高，86%的患者会因为剧烈的胸痛或者背部疼痛，被误诊为冠心病。它在发病早期，每增加一个小时，死亡率增加1%；到48小时，近一半的患者可能会因为主动脉破裂、心包填塞或者重要脏器的供血障碍，导致死亡；发病一年，死亡率接近100%。因此，一旦发现这个病，要及时治疗。 主动脉分为内中外三层，其中承受血流压力的是中层的动脉壁，外膜和内膜没有太大的承受能力。如果患者的主动脉壁产生病损，在血压的作用下，可能会导致内膜的撕裂，血液流到内膜和中层之间，进而导致中层撕裂，出现主动脉夹层，所以患者会有剧烈的疼痛感。如果主动脉夹层外层破裂， 患者会在4-5分钟内死亡，根本来不及抢救。  主动脉夹层的剥离，往往从升主动脉一直剥离到髂动脉，这种剥离在第一次手术时不可能把主动脉一次性全部换掉。刘先生第一次手术是先把主动脉前端用人工血管代替，但是主动脉远端仍存在破口，这个破口会向假腔里灌血，所以第二次手术是把胸降动脉远端的血管再用人工血管替换，这样的二次手术并不是所有人都要做，只有15%的患者是需要做二期手术。 主动脉瘤是第二种比较常见的主动脉疾病，主动脉瘤和平常的恶性肿瘤不一样，虽然不是恶性的，但是却后果却很严重。当主动脉的直径扩张到正常直径的一倍以上，就被称之为主动脉瘤。  病例：吉女士从2018年6月份开始，后背胀痛，疼到冒汗。疼了一个月后去医院检查，医生发现她的心率比较快，开了一些药，吃了一段时间，疼痛确实得到了缓解。到了10月份，后背又开始疼痛，医生给她做了心脏彩超，建议她马上做手术，不然血管就要爆了！ 贡医生介绍，吉女士的降主动脉之所以像山路十八弯一样，是因为主动脉的根部形成了动脉瘤。这个动脉瘤的体积巨大，直径大约有7厘米左右！巨大的主动脉瘤对吉女士的心脏造成了极大的威胁：一方面压迫她周围脏器，使她感觉到闷痛；另一方面，由于主动脉的扩张，导致心脏的阀门——主动脉瓣也出现了反流，严重影响了她的心脏功能，所以她出现了一系列的症状，最终需要进行手术治疗。  1主动脉瘤可能导致的疼痛部位 疼痛的部位通常是两个：一个是背部偏左的地方，也就是左侧肩胛骨区域；另一个疼痛的部位，可能是在胸骨正中偏右的位置。前后也会同时出现闷痛、胀痛的感觉。   2主动脉瘤带来的后果 ☞ 一个是由于向外的扩张挤压到其他的脏器，比如喉返神经受压就会导致声音嘶哑，膈神经受压就会导致膈肌麻痹，食管和气管受压会导致吞咽或者呼吸上的困难。 ☞ 第二是会出现慢性的钝痛，它不会像夹层一样剧烈撕裂样的疼痛。疼痛产生的原因是主动脉壁的外膜受到牵拉以后所产生，也有个别是因为周围脏器受压所产生。 ☞ 主动脉瘤达到一定体积后，最终会破裂，造成失血性的休克或死亡。  主动脉瘤易发人群 ●体格异常人群 ●主动脉瘤家族史人群 【专家提醒】如果想知道自己是不是有主动脉瘤，可以去正规三甲医院做一个超声心动，检查自己的升主动脉是否有病变。 主动脉溃疡属于影像学上的诊断，比如在做CT或者核磁共振时，会发现在主动脉壁上有像胃溃疡一样的龛影，实际上它是主动脉壁的一种损伤。  主动脉溃疡是主动脉壁随着粥样硬化的过程中，动脉壁的质量弹性逐步下降，在血流的冲击下，就会受损侵蚀，最终使动脉壁上出现一个洞，一旦贯穿，血流喷射出去，造成的后果也是致命的。   造成上述三种主动脉疾病的幕后黑手都是高血压。高血压是造成主动脉疾病的最主要的因素之一，老年动脉粥样硬化患者、中青年高血压患者、马凡氏综合征患者和妊娠妇女，患上主动脉疾病都与高血压相关。  特别是粥样硬化患者，在高血压的冲击下，主动脉变为僵硬的脆块。正常人的主动脉壁也可能由于内在原因发生损伤，但是它的形态并不会发生严重的变化。但是粥样硬化、高血压患者，一旦发生病变，主动脉壁很容易崩塌，无法修复。 因此控制血压是预防主动脉疾病的关键，但是怎么样才是正确的量血压的方式呢？ 平常量血压都是量右上肢，如果要预防主动脉疾病，需要监测四肢的血压，因为主动脉病变可能会导致某一肢体的血压发生变化。正确量血压的时间应该是早晨起床，休息半小时以后再量血压，不要在吃药或者运动前后量血压。 【专家提醒】有上述症状，怀疑自己有主动脉方面的疾病时，可以做CT或者CTA排除。没有症状时，也建议一年做一次CT检查，排除主动脉疾病。 |
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