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朱姓女患、26岁、住兰州市城关区西关十字，2012年秋季面诊。诉：脱发年余，月经量少、三天即完，上楼心悸心跳，睡眠不实，手足白天凉夜间热。体中，面色少华，舌质稍红、苔薄，脉略弦。曾吃某有名气的老中医中药，花费千百元，药量很大，药罐装不下、用锅熬药（估计喝起来也很难受），其丈夫言道：药量大的很，“是给人吃的还是给羊吃的”，无效。 即处予：单味茯苓打碎研末冲服，每天一勺（每日药费大约几分几毛钱），用水煮开一下喝、否则药粉脏着。连服三月。配合中成药八珍益母丸。 此后一直没有音讯。时隔近两年，近日见到其丈夫，言：吃了2、3个月茯苓粉，脱发“好了”。后来妻子怀孕生子、目前哺乳中。（其他症象，因为未见患者本人，没有细问） 按语 单味茯苓研末冲服三个月，治脱发。好像是某个名老前辈医家的治验（岳美中？记不清了）。具体出处没有考证。本例患者没有实热象，而有虚象、心悸、寐差等，是用药考量。 因月经少、面色少华、上楼心悸心跳等气血虚见症，给予补益气血之八珍益母丸。 单纯脱发、其他症象不明显，可考虑以下方案（参考中医外科学五版教材）： 1.养血生发胶囊（化裁于《三因方》之神应养真丹）：用于血虚脱发。 2.通窍活血汤：用于血瘀脱发。 3.七宝美髯丹：用于肾虚脱发。 4.桂枝加龙骨牡蛎汤：当有本方证相应见症。 5.代赭石粉 3克 吞服 每日一次：用于情志相关脱发。 6.西药胱氨酸片：用于继发性脱发，而且保肝。安全价廉，可放心配合用于虚证脱发。 以上方案，供阅者临床上参考应用验证。 如果脱发只是病人众多症象中之一，临证当分清主次，不宜只盯着脱发治发，主症解决后，脱发等症象可能“不药而愈”。各种病症，都当以此为准。否则就失去了中医整体观的特征。 医者临证，心里应有准备：若初诊方案不效，当有第二套、第三套甚至更多套后手应对方案。本例患者，养血生发胶囊+胱氨酸片，就是备选方案。 医术有高下之别、情理之中，可以不断学习提高，治不了病，可以退让高明；如果大而贵的处方不治病、而且致病，则往往不是医术而是心术的问题了…… （2014-8-29 晚间，书于兰州小西湖） 反思： 本例患者“月经少、面色少华、上楼心悸心跳”等气血虚见症明显，脱发只是气血虚表象之一，治疗效果主要是八珍益母丸，后来怀孕生子也可以理解为此作用。患者主诉强调脱发，如果盯着脱发诊疗，就陷入了“头痛医头脚痛医脚”的思维模式。（2016.7.20） |
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