体检查出幽门螺杆菌，要不要治疗？

来源：王伯军大夫谈消化    作者：王伯军   宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

我国是幽门螺杆菌高感染国家，二人中至少有一人感染幽门螺杆菌。那么，平时没有什么症状，体检查出幽门螺杆菌感染，要不要治疗呢？为何要治疗？且听我慢慢道来。

随着人民生活水平的提高，进行健康体检者越来越多。我国是幽门螺杆菌（Hp）高感染国家，人群Hp感染率高达50%多，因此，Hp是很多健康体检必不可少的一项。平时没有什么症状，查出Hp感染要不要治疗呢？答案当然是肯定的！为何？且听我慢慢道来。

众所周知：

Hp是胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤等胃病的重要病因之一，也与缺铁性贫血、特发性血小板减少症、维生素B12缺乏症等等胃外疾病相关。

多数Hp感染者并无症状和并发症，但无症状并不代表无胃病，甚至可能存在严重胃病。

01、Hp相关慢性胃炎

研究证实，所有Hp感染者均会发生急性胃炎，长期Hp感染必定导致慢性胃炎。大量研究证明，Hp感染是慢性胃炎的主要病因。80%以上的慢性活动性胃炎的患者胃黏膜中有Hp感染，即 Hp相关慢性胃炎。

慢性胃炎常表现为上腹疼痛、胀闷、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振等症状。胃镜检查可发现胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂、萎缩。胃黏膜活检病理可以有慢性炎症、萎缩、肠化，甚至异型增生（胃癌前病变）。

大量临床研究证实，慢性胃炎患者的症状与胃镜表现与病理严重性并不成正比。有些人胃黏膜慢性炎症很重，病理有萎缩、肠化、异型增生，但患者可以没有症状或症状很轻微。这些人虽然没有任何不适，但由于Hp的持续感染，胃黏膜的病变仍可能持续进展。

正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。

根除Hp后胃黏膜炎症可以消退；胃黏膜萎缩者根除Hp甚至可逆转萎缩；但萎缩发展到一定程度或已肠化生者再根除Hp难以逆转，但仍可以延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发展。（近来已有研究证实肠化生也能逆转，尤其是轻度肠化生者。）

02、消化性溃疡

Hp感染者中约15%～20%会进展为消化性溃疡，胃溃疡、十二指肠球部溃疡。虽然溃疡形成的原因很多，不同病人原因可能不同，同一个病人往往有多种因素引起，但Hp感染是溃疡发生和复发的主要原因！

消化性溃疡典型症状是慢性、节律性、周期性的上腹部疼痛。胃溃疡是餐后痛；十二指肠球部溃疡是饥饿痛、夜间痛，进食后缓解。但并不是所有的溃疡都有典型症状，约15% 的消化性溃疡可以没有任何症状，而以呕血、黑便、穿孔为首发表现，这在年轻人中以十二指肠溃疡多见，老年人以胃溃疡多见。

溃疡少了症状，很容易被患者忽视，从而耽误了病情，而发生出血、穿孔、癌变等大有人在，尤其在吸烟、酗酒、老年、高血压人群中更易发生。

Hp相关的消化性溃疡，根除Hp后可彻底治愈溃疡，防止溃疡复发。

03、早期胃癌

胃癌发病原因至今并不十分明确，是多因素、多步骤、多阶段发展过程。目前认为Hp感染、不良饮食、遗传是引起胃癌三大重要因素。Hp感染者中约1%最终发生胃癌。

很多研究表明：Hp感染是胃癌发生的先决条件，Hp对胃癌发生的影响强于任何环境因素和遗传因素。

胃癌早期没有特异性症状或几乎没有什么症状；等到出现明显症状时，胃癌已发展到中晚期。而早期胃癌5年生存率高达90%以上，中晚期胃癌5年生存率不足20%。治疗胃癌关键在于及早发现及早治疗，但更关键之处是如何预防胃癌的发生。

根除Hp可预防胃癌的发生，且越早根除患者获益越大。2017年《第五次全国Hp感染处理共识报告》指出，在胃黏膜发生萎缩、肠化生前根除Hp几乎可完全预防肠型胃癌（绝大多数胃癌）发生。最新研究证实，即使在萎缩肠化发生以后根除Hp也能减少胃癌的发病率。早期胃癌切除后，根除Hp还可以防止异时性（继发性）胃癌发生。

一项研究纳入了健康体查中通过Hp呼气试验检出的919例Hp感染者，经过内镜检查，慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的检出率分别为37.6%、4.5%、7.5%；病理示中性粒细胞浸润（慢性活动性胃炎）、肠化、腺体萎缩、异型增生的检出率分别为 83.2%、30.3%、15.9%和 0.3%。不论有无消化道症状，两者胃镜及病理表现的差异无统计学意义。也就是说：只要有Hp感染，即使没有任何症状，仍可发生萎缩、肠化、异型增生、溃疡，其几率与有症状者相同。

因此，Hp感染者即使没有任何症状，仍有可能已发生了严重胃病。

Hp感染常见，但大部分人终生没有症状，只有小部分人出现症状，甚至得严重胃病（胃癌）。是否得病可能和感染的细菌类型，以及个体对疾病的易感性有关。

但到目前为止，感染Hp后谁会发生严重病变难以预料，而且一旦感染Hp，如果不经治疗Hp会陪伴您终生，何时发生病变并不知道，并成为Hp的传染源。

Hp经口传播，Hp相关的胃病是感染性疾病，是传染性疾病。Hp阳性的人是唯一传染源。研究证实，在关系密切的社区和家庭成员中，Hp感染率高于普通人群，即当关系亲密的周围人存在Hp感染时，个人的感染风险会明显增加。因此，Hp阳性者，其家庭人员都要进行Hp检查，阳性者都要根除。

因此，目前国外多部指南都推荐：对成人常规筛查Hp，阳性者都予以根除。2017年国内指南推荐：证实Hp阳性者需要根除治疗，就是只要检查确认了你有Hp，不管你有无症状，都需要根除。

由于国内胃癌高发，而且越来越年轻化，2017年国内Hp指南指出：Hp阳性的35岁以上人群，不论你有无症状都应常规做胃镜检查，以筛查早期胃癌。

总之：

我国Hp感染率较高，Hp感染与很多胃病和胃外疾病相关，谁会发生严重病变难以预料。

而Hp感染，以及由Hp感染引发的胃部疾病如慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、早期胃癌等等，部分患者无明显症状。

从疾病进展来看，早根除Hp意味着更大的获益。因此，虽然没有明显不适，健康体检查出Hp感染仍然需要治疗。

一人Hp阳性，全家需要检查，推荐C13或C14呼气试验。35岁以上人群查出Hp阳性宜胃镜检查以明确胃部病变情况。