还是你熟悉的《消化科那些病,一张思维导图就弄明白了!》栏目,这次有新变化哦~ 文|陈智鹏 来源|医学界消化肝病频道 胸痛,似乎永远是心脏科的话题,急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞已经成为致死性胸痛的三大重要病因。然而,有一小部分胸痛却不是心脏科的专利,它就是食管源性胸痛,需要消化内科积极介入诊治。 提到“胸痛”,大家首先想到的是心血管疾病。确实如此,胸痛患者中大约80%为心源性胸痛,而非心源性胸痛中食管源性胸痛最常见。 食管源性胸痛的主要表现为胸骨后灼烧样疼痛,酷似“心绞痛”。下面来看下这种疼痛的特点。 其疼痛产生的病因和机制主要是三类疾病。一类是最常见的胃食管反流病,一类是容易忽视的食管动力障碍性疾病,一类是排除其他诊断后仍无法解释的胸痛,归为功能性胸痛。 能导致“胸痛”的疾病有很多,食管源性胸痛必须结合临床表现和各种检查方法,才能做出正确的病因学诊断。鉴别诊断依然要把心源性胸痛摆在最首要位置,只有经过心电图及其运动试验、冠状动脉造影等检查排除心源性胸痛后,才能考虑其他原因。有部分患者可能心脏和食管疾患同时存在,造成胸痛。 通过内镜检查可了解有无反流性食管炎,还可排除食管、胃或十二指肠其他器质性病变。对症状不典型或内镜检查阴性者可做24h食管内pH监测,如有病理性酸反流及胸痛发作与酸反流在时间上的一致性可确诊。 也有人提出如根据临床症状疑似胃食管反流,可试用质子泵抑制剂试验性治疗,如有效,可做出诊断。部分患者胸痛与食管异常的因果关系不易确立,因此,尚需进行激发试验。为提高阳性检出率,可进行联合检查。 食管源性胸痛的治疗,首先应缓解症状,消除患者不必要的焦虑以及对心脏病的恐惧心理,再根据不同食管疾病进行对因治疗。 END 参考资料: [1] 于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学(第3版)[M].北京:科学出版社,2017. [2] 中华心血管病杂志编辑委员会.胸痛规范化评估与诊断中国专家共识[J].中华心血管病杂志.2014,42(8):627-632. 思维导图系列文章 急性上消化道出血风险评估,哪种评分方法更靠谱? |
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