【原】眼眶张力增高及对视力的威胁

1 临床病史

患者，男，24岁，冰球赛中右眼被击伤后发生肿胀。

  2 影像表现

冠状位CT扫描(图1.4A)显示眼眶下壁骨折伴骨折片向上移位。眼内侧壁及下壁内肌锥外软组织肿胀，并可见骨膜下血肿。上颌窦内充满血液和渗出液，并伴黏膜肥厚。

轴位CT扫描(图 1.4B)显示由于血肿和骨折片造成的占位效应的影响，眼球明显突出。视神经被拉长，并且在眼球与视神经连接部可见一隆起。

3 鉴别诊断

无其它鉴别诊断。

4 最终诊断

眼眶下壁击入性骨折继发眼眶张力增高。

5 讨论

      该患者在运动中右眼受到钝性外力打击。眶下壁边像的直接外力打击导致了颧弓复合体沿着压力传导方向发生扭曲。能量的传导导致眶下壁外伤伴骨折片向内移位。当打击眶上壁边缘时可导致同样的变化。这种击入性骨折对视器的损害很大，可以引起晶状体脱位，视网膜脱离或眼球运动障碍。当眶上壁区域受打击时，还可以伴有颅内损伤。        

      如果骨折伸至眶尖，那么视神经也可能出现损伤 、伴随眼眶张力的增加，视力可能会受累，其原因是眼眶内的占位效应使视神经或视神经稍复合体受牵拉延长，在不能预测的极短时内发展为视神经缺血 性病变，本病例所示张力增高为相对早期阶段。引起张力增高的原因是骨折片和骨膜下血肿的占位效应。

     影像医师将这些发现及时通知治疗医师，临床医师对患者的视力和瞳孔对光反射情况进行详细的检查。当发现患者出现进行性视力丧失时，医师应紧急采取了眼眶减压术治疗。最终，这位年轻患者的视力得到了保护。

6 思考题

1. 描述眼眶张力增高的影像特点并讨论其相关的表现。

2. 引起眼张力增高的可能原因是什么?

7 影像医师职责

当出现以下情况时应当尽快通知临床医师: 

●出现眼眶张力的增高。

●出现视神经受压。 

●出现眼眶异物。

8 临床医师需知

●骨损伤:骨折的类型，骨折的复杂程度及有无移位，眶尖是否受损伤。

●软组织损伤:眶内血肿及眼眶软组织疝的情况。

●眼球的损伤:晶状体移位，出血，球内积气及眼球受压的情况。

●视神经损伤:视神经受压及眼眶张力增高情况。 

●颅内损伤:出现颅内积气时应注意有无硬膜囊破裂。 

●是否存在异物?

9 思考题答案

1.眼眶张力增高可出现一系列的表现，包括：

●眼眶内占位。

●眼球突出。

●视神经或视神经鞘复合体被拉长。

●视神经或视神经鞘复合体的直径变小。 

      认识到以上几点我们就知道，眼眶内张力增加仅是最初的表现，应当定期进行视力及瞳孔对光反射的检查(观察有无传入性瞳孔缺陷)，同时医师应时刻注意观察，必要时应进行眼眶减压术。 

●眼球后部(视神经眼球连接部)受牵拉可以导致眼球后部呈锥状或篷状隆起。 

目前，对于视力丧失能够进行准确预测。

2.任何眼眶内的占位性病变均会引起眼眶张力增高，这些病变包括外伤、肿瘤、感染和非感染性的炎症。