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冀来喜 （山西中医药大学，太原 030619） 针灸学是中医学的重要组成部分，在我国医疗卫生事业中发挥着重要作用。越来越多的针灸治疗手段推陈出新［1］，特别是山西新九针疗法［2］的问世及针刀、埋线等方法的创新，为针灸医学的发展注入了新鲜的血液。目前盛行的针灸疗法主要存在以下不足：治疗方法单一、疗程较长、方案模糊、操作步骤不清晰等，这已成为如今需要探索与解决的难题［3］。针灸优势技术组合疗法的提出一方面可以“资源整合、优化方案”，另一方面，对于一些疑难病症的治疗具有独特优势。笔者执教、科研、行医30余载，一直提倡在治病时不必拘泥于中医或西医，应以疗效作为落脚点，且秉承“融西贯中”“针药并用”的理念［4］，对于诸多病种形成了完善的优势技术组合治疗方案，现介绍如下。 1 慢性前列腺炎 目前西医治疗本病主要应用抗生素，但是由于前列腺的特殊屏障，抗生素不能渗透入前列腺泡内，所以治疗效果不理想，且停药后症状易复发［5］；中医针灸方面，虽然针灸治疗慢性前列腺炎取得了较好的临床疗效，但也存在着取穴较多、主次不分、单纯使用毫针针刺治疗、疗效不能肯定等问题。“秩边透水道”优势技术组合疗法正是为目前临床提供了一种更加优化的方案，本疗法主要运用芒针深刺，直接刺激盆丛神经以针达病所，克服了单一毫针等疗法的不足，并且能保证近期及远期疗效，特别是对于一些病程长、病情复杂的疑难病例具有明显的优势。本治疗方案为组合疗法，在临床应用时需按步骤操作，切不可人为地割裂本疗法。 1.1 治疗方法 按以下顺序操作。 （1）梅花针治疗：患者采取坐位或卧位，叩刺头部诸阳经，以局部皮肤略有潮红为度；然后重点叩刺神庭、百会、四神聪，以局部皮肤可见隐隐出血为度，患者有疼痛感觉。每分钟叩刺70～100次，每个刺激点可叩刺5～15次，一般连续叩刺30～50次间歇20～30 s。 （2）秩边透水道针法治疗：选用长度为95～135 mm、直径为0.35～0.40 mm的芒针，以髂后上棘内缘与股骨大转子内缘连线的上2/5与下3/5交界处为进针点，与矢状面呈20°夹角进针，该角度恰能使针经坐骨大孔而深入，进针后恰指向水道穴方向，将针轻捻入约115 mm后，施捻转手法1 min，留针20～30 min，以患者感觉针感向会阴、尿道区域放射为度［6］，见图1。 （3）毫针治疗：主穴取肾俞、中极/关元（实证取中极，虚证取关元）、水道、三阴交，兼症可辨证配穴。常规针刺，留针20～30 min。 （4）特定电磁波谱（TDP）、艾灸治疗：TDP治疗仪照射肾俞、中极/关元，至皮肤潮红为度；艾灸三阴交，至皮肤潮红为度。 疗程：隔日1次，每周治疗3次，2个月为一疗程，一般需要维持治疗2～3个疗程。 1.2 临床体会 慢性前列腺炎病程较长、症状反复，易使患者出现精神压力及心理问题，久而久之症状会逐渐加重并使患者精神心理和人格特征发生改变［7］。笔者认为此类患者均有神经及免疫功能失调等方面的表现，长期以来，现代医学注重于前列腺局部的研究，而此病应属于全身性疾患，不应仅着眼于前列腺本身，需要调节全身的神经内分泌功能，配合局部治疗。 通过梅花针叩刺头部，调节中枢神经，调节机体的免疫与内分泌，共同促进病变组织的恢复与患者精神状态的调节［8］；再采用“秩边透水道”针法，用芒针深刺刺激盆丛神经［9］，配合毫针、TDP、艾灸治疗，可改善前列腺的血液循环、缓解平滑肌的痉挛，从而使得患者的局部症状及全身机能得到改善。 本方案治疗顽固性、病程长久的慢性前列腺炎见效快。第1次治疗结束后，第2天患者即感舒适，其中会阴部疼痛、坠胀、不适感见效最快，其他症状逐渐好转［10］。但是对于湿热下注型的患者，疗效稍差。湿热下注型常见于慢性细菌性前列腺炎和部分支原体、衣原体感染后的慢性非细菌性前列腺炎；气滞血瘀型常见于前列腺痛；肝肾阴亏、肾阳不足常见于慢性非细菌性前列腺炎［11］。同时在临床中发现，临床疗效与化验指标有时没有相关性，症状好转但化验指标并没有明显的变化，提示我们需全面评价疾病的好转程度。 由于此病较为隐私且一般病程较长，部分患者已有轻度抑郁或焦虑状态，医者必须要做好讲解、安抚工作。 1.3 典型病例 （1）病例1 患者，男，30岁，未婚。就诊日期：2017年3月6日。主诉：尿痛、小腹部坠胀不适10年余。现病史：于10年前无明显诱因出现尿痛、尿频、尿不尽症状，伴会阴部不适、小腹部坠胀感，小便时有灼热感、尿道刺痛感，前几年未予规律诊治。于2015年到山西某医院就诊，行尿常规及前列腺液检测：白细胞偏多、革兰菌G+C、衣原体（CT）阴性；超声检查示：双肾大小正常，轮廓清晰，包膜光滑连续，形态未见异常，双肾实质回声均匀，肾盂、肾盏、输尿管未见扩张，膀胱充盈欠佳。经直肠检测前列腺：4.7 cm×4.1 cm×2.8 cm，外形稍增大，形态规则，包膜完整。诊断为前列腺炎、泌尿系感染。给予口服药物对症治疗：头孢克肟胶囊单次剂量0.2 g，每日2次，服用2个月症状缓解不明显。后于北京某私人诊所口服中药治疗（具体药物不详）半年，症状依然无明显好转。刻下症：尿痛，尿频，小腹部坠胀不适，小便色黄，夜尿1次，大便正常，睡眠正常，饮食尚可，精神欠佳。既往体健。治疗方案：予以“秩边透水道针法”优势技术组合治疗，每周3次。治疗2次后自诉小腹部坠胀不适感明显减轻，治疗6次后尿痛、尿频感缓解，治疗1个疗程后患者自觉症状已消除大半，精神好转，休息1周后复诊，自诉休息期间症状未反复，后治疗5次症状基本消失，随访3个月症状未再出现，生活质量明显提高。 图1 秩边透水道针刺示意及照片 （2）病例2 患者，男，45岁，已婚，司机。就诊日期：2016年8月9日。主诉：尿频、尿不尽5年，加重伴会阴部不适半年余。现病史：5年前手淫后出现尿频、尿不尽感，劳累后加重，精神紧张时尿频明显，夜尿1次，偶伴尿痛，伴腰部酸困、畏寒肢冷，未予重视及治疗。5年来症状时轻时重，曾于当地多家医院就诊治疗，诊断为慢性前列腺炎，并行相关检查：前列腺液常规卵磷脂小体30%，白细胞满视野、红细胞++；B超检查：前列腺增大。经抗生素注射、尿道微波等方法治疗症状有所缓解。半年前，患者劳累后尿频明显加重，伴会阴及小腹部疼痛不适，终末尿带白色分泌物。刻下症：尿频、尿不尽，会阴及小腹部疼痛不适，终末尿带白色分泌物，腰部酸困、畏寒怕冷，精神紧张，表情痛苦，纳眠差、大便正常。治疗方案：“秩边透水道”系列组合疗法每周治疗3次，配合火针点刺关元穴，每周2次，自行艾灸双侧肾俞穴，每次30 min，每天1次，按上述方案治疗3次后尿频减轻，可坚持开车3 h，继续治疗8次后会阴部不适感消失，火针治疗后腰困、畏寒怕冷减轻；1个疗程后患者感觉症状均明显好转，由于出差未继续治疗，嘱其坚持每日艾灸，半年后随访，患者对治疗效果满意，虽未痊愈但不影响正常生活。 2 荨麻疹 荨麻疹中医又称“瘾疹”，目前西医治疗本病的基本原则是寻找病因，去除病因，主要应用抗组胺药以抗过敏治疗［12］，联合使用外用止痒药。针灸治疗以毫针刺激为主，主要存在刺激量小、疗程长、疗效不确定等问题。笔者采用穴位埋线、火针、针刀及毫针为主联合治疗荨麻疹，取得满意疗效，特别适用于顽固性、反复发作不愈者。 2.1 治疗方法 （1）初诊 穴位埋线治疗：取穴：大椎、肺俞、膈俞、肩髃、曲池、血海、足三里；操作：患者俯卧位，常规消毒后，术者用9号一次性埋线针，置入2-0号胶原蛋白线，左手拇、示指略分开固定于穴位处，右手持针对准选好的穴位，快速斜刺埋植在穴位的肌层或皮下组织内，进针15～20 mm，推出线体，拔针后用无菌干棉球按压针孔止血，并贴敷创可贴，见图2。 （2）次诊（于初诊2周后进行） ①火针治疗：取穴：大椎、肺俞、膈俞、血海、足三里。操作：选定腧穴，局部皮肤常规消毒后，先将细火针尖部在酒精灯上烧3～5 s，烧至白亮为度，进行速刺，浅刺不留针，拔针后用碘附棉球按压针孔1～2 s，见图3。 图2 荨麻疹患者接受埋线治疗照片 图3 火针烧灼图片 ②针刀治疗：取穴：上身多发者取颈夹脊穴、风门；下身多发者取腰部夹脊穴。操作：患者俯卧位，选定腧穴，局部皮肤常规消毒后，术者用4号针刀进行纵向切割松解，出针后贴创可贴，保持局部皮肤干燥，避免感染。 ③毫针治疗：主穴取手三里、肩髎、外关、三阴交；配穴：风邪侵袭证取风池；胃肠积热证取内庭、天枢；血虚风燥证取足三里；湿邪较重者取阴陵泉；呼吸困难者取天突；恶心呕吐者取内关。操作：主穴用毫针泻法，湿邪较重者可艾灸，血虚风燥者只针不灸，配穴按虚补实泻法操作。 疗程：每月做2次治疗为一疗程，一般需要1～3个疗程。 2.2 临床体会 本病采用穴位埋线、火针、针刀及毫针多种治疗手段，旨在祛风养血、活血通络、消疹止痒，同时松解脊神经周围肌群，减轻交感神经兴奋性，改善皮肤供血及代谢，调节机体免疫功能。 笔者认为调节免疫、慢性刺激是穴位埋线疗法取效的基本机制，通过胶原蛋白线的刺激，使机体对致敏物质反应性降低，使免疫细胞不分泌或少分泌组胺、缓激肽、慢反应物质等，达到调节机体免疫功能的目的［13］；同时，所选穴位正是治疗本病的基本处方，埋线后穴位处组织将蛋白线缓慢地包裹、液化、吸收是个长期的过程，故可起到慢性刺激的效果。 皮肤的感觉支是脊神经的感觉神经支配，皮肤的营养来自于自身的血管，而皮肤血管的神经支配来自于交感神经，所以当交感神经持续性兴奋的时候就会出现皮肤内血管的持续性痉挛，皮肤的营养出现障碍和失衡，从而导致荨麻疹等皮肤病发生。针刀松解颈夹脊及膀胱经上背俞穴，可对椎旁肌肉及筋膜起到减张减压作用，解除相应脊神经的刺激［14］，进一步降低交感神经的兴奋性，同时也改善了迷走神经的兴奋，使免疫器官的功能恢复平衡。 火针具有温阳通络、活血祛瘀、改善机体代谢、提高机体免疫力、祛邪散寒之功，治疗时多选取足太阳膀胱经背俞穴，因“太阳为一身之藩篱，主肤表而统荣卫”，又涉及五脏，故可起到温阳解表、活血祛风的作用。 2.3 典型病例 患者，女，45岁，已婚。就诊日期：2016年4月9日。主诉：全身出现风团块10余年，加重1个月。现病史：自诉10年前洗澡着风后全身出现风团块，不规则分布，形状不一，风团呈鲜红色或苍白色，偶伴瘙痒，触碰或挠抓后皮肤划痕明显，风团块几小时内即可消退，消退后不留痕迹和色素沉着，受凉或着风后反复出现，每次出现的部位不确定，曾就诊于当地医院，诊断为“荨麻疹”，予以口服抗过敏药物氯雷他定片治疗无效，后于山西省中医院住院口服中药、静脉滴注等治疗后症状稍好转，10年间遇冷或挠抓后皮肤即出现风团块，平素自行保暖、注意保护。近1个月来，受冷空气等外界环境的影响，上述症状较前加重，瘙痒明显，口服抗过敏药物后无效，遂来就诊。刻下症：全身散在风团块，不规则分布，呈鲜红色，剧烈瘙痒，皮肤划痕明显，精神差，纳眠可，二便正常。治疗方案：予以优势技术组合疗法中初诊方案治疗，嘱其2周后复诊继续治疗。按照上述组合疗法方案治疗3个疗程后患者症状基本消失，随访半年间未再出现皮肤风团块等症状，患者对疗效很满意，嘱其平素注意保暖，避免受凉。 3 结语 针灸疗法安全、不良反应少，在诸多疾病的治疗中均有不错的疗效，对临床疗效的持续追求，是针灸从业者不断努力的目标。随着医学的进步和发展，我们应充分发挥针灸优势治疗技术在疾病诊疗、预防、康复中的积极作用。笔者广泛使用针灸优势治疗技术，发现其适应证广，特别适用于一些疑难病症，在临床中深刻体会到，运用针灸优势技术组合治疗方案不仅疗效显著，费用经济合理，还可以缩短疗程，值得临床推广；并且其具有重要的社会、现实意义，能够提升学科建设整体水平，提高为社会服务的能力，促进我国整体医疗卫生事业前进的脚步［15］。 不过，针灸优势技术组合治疗方案在继承与发展中也有一些不足之处，如业界对其的认识程度不深等。因此，我们仍需继续肩负使命、传承创新；优势技术组合疗法的探索空间广泛，研究领域深入，如能够搭建高层次、高水平的学术交流平台方可更广泛地普及和推广其理论知识和技术方法，未来应继续运用优势技术组合治疗方案攻克临床中的疑难病症，充分发挥其优势。另外，还需搭建有利于为全民健康服务、便于学习、易于推广优势技术组合疗法的科普平台，建设和培养高水平的人才队伍，如此，不仅有利于发扬和传播针灸优势技术组合疗法，也有利于针灸界工作者进行学术交流，从而促进针灸学科的发展。（选自《中国针灸》杂志2019年第一期） |
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