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瘦体型患者 降结肠固定不良，插入时常有疼痛感，导致插入困难。 关于降结肠固定不良，大概7~8人中有1人的概率，而其中大部分都是瘦体型的人。 固定不良 ↓ 降结肠中内镜稳定性差 ↓ 到达升结肠前也会反复成袢 对策 为保证操作性良好，避免引起疼痛：要勤勉地取直内镜，保持内镜处于中立状态 内镜选择 插入时会发生肠管伸展状态，所以推荐用细软内镜。 肠管固定不良的表现 1 直乙交界角度很大 2 SD junction处角度大 3 通过SD junction后，依然成袢 4 在脾曲进行钩拉，将内镜回拉，可以看到内镜先端距离肛门不足30cm 5 通过脾曲后，肠管处于伸展状态，肠管逐渐远离视野 6 横结肠形成γ袢曲 7 升结肠也固定不良，插到盲肠时插入长度通常为60cm左右 各部位的具体操作方法 1 乙状结肠~降结肠 重点 努力进行短缩操作 保持内镜处于中立状态 空气量稍微差一点，就会对操作造成很大影响。 体位 右侧卧位 仰卧位和右侧卧位中介的体位 使降结肠处于高位：肛门侧的空气向降结肠移动，所以只需少量空气就可以保证视野。 2 脾曲 体位 脾曲容易伸展，所以选择仰卧位或者仰卧位和侧卧位中介的体位 压迫方式 将降结肠从外侧向内侧压迫。 ↓ 如果效果不佳：右侧卧位，深吸气 ↓ 如果仍效果不佳：一般考虑继续插入，但会引起疼痛，所以还是建议用细软内镜（也会出现压迫感） 3 横结肠~升结肠 肠管未伸展状态 体位 仰卧位和左侧卧位中介的体位 左侧卧位 使用扭矩 多用左侧扭矩，根据情况考虑进行压迫。 脾曲处于伸展状态 如果脾曲处于伸展状态进行插入，横结肠多形成γ袢曲，这时将内镜先端插入升结肠时可以解除袢曲（左旋内镜）。 结语 时刻提醒自己，对于困难的病例操作，要更有耐心、更轻柔地去操作。 肠镜操作时的心态很重要，所以插入法要讲究修为境界。 |
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