肝炎中期，中医有这32种治法！

《金匮要略·黄疸病脉证并治篇》仲景原方仅七首，《伤寒论》中有三方。《千金方》有三十四首，如麻黄醇酒汤、茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄、黄芩、黄连、人参、甘草）、三黄散、矾石滑石散、龙胆苦参丸等，皆为后世遵用之名方

《太平圣惠方》出方一百二十首，可谓多矣，而有三十六黄之证，名目怪异，读之发笑。然《济生方》《圣济总录》等书亦引述之，如鬼黄、人黄、走马黄、鸦黄、奸黄、脊禁黄、忧黄、花黄等等，从何得见，经验何来，莫可究诘，付之不论可也。《济生》仅有葛根汤治酒疸一方，颇为可取。我辈学习古人，总以临床能见者为准的（常见病、多发病）。不尚空论，不务怪异，研情入理者斯为可贵耳。

治肝炎，从常见者而言，则以仲景方为主，各家方辅之。如茵陈五苓散、栀子柏皮汤二方，乃黄疸主方也。兼寒湿，用茵陈理中汤、茵陈术附汤。兼表实，用小柴胡汤、麻黄醇酒汤。兼表虚，用桂枝加黄芪汤、芪芍桂酒汤。兼里实，用大黄硝石汤。兼瘀，用麻黄连轺赤小豆汤（以上治诸黄）。茵陈蒿汤、保和丸、龙胆苦参丸、矾石平胃散、猪肚丸（黄连、知母、栝蒌、神曲、麦芽、粟米（以上治谷疸））、栀子大黄汤、栀子豉汤、枳实栀子豉汤、千金葛根汤（以上方加葛根、甘草）、大黄黄连泻心汤加犀角（以上治酒疸）、千金瓜蒂汤（有赤小豆、秫米）（治伤食或湿郁急黄）、矾石消石散、猪膏发煎（以上治女劳疸）等等，皆是也。

目前治疸，都分三期：急性发作为早期，慢性迁延为中期，肝硬变腹水为晚期。今试就肝炎中期症治与方药，分为三十二法，录之以备省览焉。

一、疏肝。肝者体阴（肝血、肝阴）而用阳（肝阳、肝风、肝气、肝火）性喜条达舒鬯，而恶拂逆郁结。治肝之病，必须照顾此特点，斯为顺肝之性。肝炎胁肋胀满之症状可持续甚久，当从书所谓气不通则胀着想，用“肝欲散，急食辛以散之”之法，以疏肝经之气，则柴胡应为主药。柴胡一药，具有升提、和解、横散、疏泄、解郁之功，复有拨火、耗气、动血、伤阴诸弊，于肝炎症用之，则升阳拨火、耗血伤阴、伤脾耗气诸弊，均宜慎虑。最喜醋炒，或合芍药以同用，乃得三利，曰：酸先入肝之引经；酸以制辛之监制；与夫酸以补肝之柔肝也。它如郁金、香附、苏梗、青皮、橘叶、路路通、枳壳、绿萼梅、八月札、娑罗子等，皆为疏理肝气之要药也。其兼寒者加吴萸。兼热者加丹皮、山栀。兼痰者加半夏、茯苓，即古方越鞠丸法。但越鞠丸原方、加减法均偏香燥，此则较和平也。

二、通络。肝区疼痛之机理，由于肝体肿大，肝组织增生，致神经牵掣而作痛，与夫书所谓“血不通则痛”、“初痛在经，久痛在络”之理，契若符节。故祛瘀活血，以通肝络，应为肝炎主要治法之一。药如新绛（或绛通草）、旋复梗、当归须、路路通、桃仁、红花、平地木、茜草、苏木、丹参、赤芍、茺蔚子、泽兰等。

三、止痛。白芍、延胡、金铃子、降香、片姜黄等，止痛均较有效。乳香、没药、五灵脂尤有生肌之能，意其或有助于肝组织之修复、再生。

四、生新。祛瘀即所以生新，瘀血不去，则新血不生，肝脏有炎，则使肝经血流阻滞而不畅。舌诊最能辨之：舌两旁见橘黄色，其边弦有红蕾及网状红筋，舌下有青紫乃至黑色筋脉暴出（微循环障碍，小静脉曲张），或瘀点历历（郁血点）。脉象则是弦涩而不滑利，皆要诊也。故理气通络，清热解毒，祛瘀止痛诸法，乃发作期之要治。而生新乃能使肝细胞活跃，促肝组织新生，故生新者治本之法。如白芍、地黄、首乌、芝麻、柏子仁、桂圆等是也。然求祛瘀生新二法之兼长者，当为当归、茺蔚子、鸡血藤、丹参等。

五、凝血。在长期使用祛瘀活血，通络理气（气行则血行）之后，合以肝病本身之发展过程，必有血小板下降，凝血功能不足之现象。或者亦缘肝旺克脾，脾功能亢进，而失其统血之权也。于是旱莲草、阿胶之养血止血（并生地），茜草、三七、蒲黄炭、血余炭之祛瘀止血，茅根、丹皮炭、赤芍炭之凉血止血，贯众炭、藕节炭之解毒止血，均可应时配合。在慢性迁延时期，则健脾以统血。（见后）

六、去脂。此法未见于记载，然古方矾红丸、《准绳》阿魏丸之消肉积，殆有此意。当病者在摄取高蛋白、高糖类营养后，大都多逸少劳，所储热能未被充分利用，因而剩余，则转化为脂肪。脂肪在体内之蓄积，对胆囊、胰腺之工作，必增负担，临床所见脂肪肝较多者，殆与此有关。除鼓励病人劳逸结合外，去脂一法，实有参用之必要。药如焦楂、麦芽、槟榔，能兼和脾胃，草决明之兼明目，泽泻之兼利湿热（并茯苓），玉竹、首乌、桑寄生之兼补肝等，皆是也。

七、清肝。肝经有热，轻则清之，如茵陈、苦参、竹叶、连轺、知母、丹皮、山栀、黄芩、夏枯草、金钱草等。

八、泻肝。热重者泻之，如龙胆草、芦荟、大黄、黄连等。

九、解毒。肝藏解毒之功能，因炎症而削弱，是当以解毒药辅助之。在舌诊见有紫黑筋纹时，尤非同进解毒不可。如生甘草、绿豆衣（据报道：生绿豆用开水泡饮，其清凉解毒之功，比煮熟时为胜）、葛根、升麻、大青叶、板蓝根、连翘、银花、黄连、龙胆草、贯众等。本草中解毒一类，有极丰美之财富，余尝冥力搜索，未测其涯，而今老矣，此中天地宽广，非一人之力所能博采，愿世之有心人集思广益，为中医药学放一异彩也。说见《解毒编序例》。

十、泻子。如肝火旺实，用清肝、泻肝而不解者，心经有火也。实则泻其子，轻以导赤散，重则凉膈散（方中大黄、芒硝泻火，黄芩、连轺、竹叶、山栀清心）、三黄泻心汤等。又木通、辰滑石、竹叶芯、连翘、莲子芯、生甘草、知母等，都为清心之妙品。

十一、去湿。苍术（或用茅术，则香燥之性较减）、川朴（以上燥湿）；半夏、陈皮、蔻仁（以上化湿）；茯苓、苡仁、滑石、通草（以上利湿）等。

十二、和胃。《内经》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于脉”，可证纳食与肝相关之要。故当和胃以裕其饮食，如木香、砂仁、陈皮、炒谷芽、炒麦芽、藿香、佩兰（《内经》曰：“肥者令人内热，甘者令人中满，治之以兰，除陈气也”，兰香叶即佩兰，乃治口甜口臭之要药）、青蒿、荷叶等。

十三、通腑。攻积如大黄、芒硝、枳实、瓜蒌皮。润肠如瓜蒌仁、麻仁、当归。消导如厚朴 、山楂、六曲、鸡内金、莱菔子等。

十四、利尿。《金匮》云：“诸病黄家，但利其小便，黄从小便云也”，方以茵陈五苓散为主。《金匮》黄疸篇方治凡二十三条，而症状中言“小便必难，小便不通，小便不利而赤”者六处，又以“小便自利”作女劳疸、虚黄与胃寒之鉴别诊断者三处。若“诸病黄家，但利其小便”一语，直是医门之法律，可以知仲景之重视矣。而茵陈一药，利胆退黄、清热化湿而利小便，要当列为首选。又宜重量使用之，考《金匮》茵陈蒿汤之配合，茵陈三倍于大黄，为六两，汉两当今之三钱，为一两八钱。又茵陈五苓散之配合，茵陈倍于五苓，为二两半，亦今七钱五分也。云“服后当小便利”，又云“尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也”。一篇之中，三五致意，又经验确知其能退黄，措词如此肯定，岂不可信服耶。

十五、退黄。以药之色黄者退黄疸，恐亦本草之性，如茵陈、黄柏、大黄、黄连、黄芩、栀子等是。

十六、解郁。肝病人长期休养，每致情绪不快，多郁少欢，木失条达之性，烦躁易怒，而胸胁刺痛。药如郁金、合欢、夜合花、绿萼梅、代代花等。柴胡与白芍、贝母与瓜蒌同用，乃解郁之古法，前者舒郁气，后者清郁痰。而一味山栀（古方名越桃散），一味黄连（名抑青丸），尤具除烦解郁之功。

十七、明目。肝病者每苦两目痠疲，或痒或胀，或干涩不润，或两目多眵，此肝开窍于目，肝病而不营于目也。治之除清肝、养肝外，宜以木贼草通肝气，而引经入窍者为主药，并以菊花、蒺藜、石决明、石斛、蜜蒙花、青葙子、谷精珠、草决明之类相佐，而黄连又为清肝明目之良品。

十八、振疲。“肝者罷极之本，其荣在筋”，肝病则筋失养而懈怠无力，好睡懒动，且夜眠魂梦不安。又肝旺则侮于脾，脾受侮则无以营其肌肉，而身重疲乏也。先治其肝，肝热既平，次投以四物、归脾之类，但能受纳，则血荣于筋，气充于分肉，而颓堕自振矣。尤以参、芪最能苏困乏。

十九、化肝。郁怒伤肝，火郁已发者，不宜再用疏散，只宜软化之法。症见胁痛胀满，烦热动血。可用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、贝母、泽泻，方名化肝煎，张景岳法也。夹痰者合雪羹（海蜇、荸荠）、蒌贝养营汤（归、芍、花粉、知母、苏子、橘红）。见红则合黛蛤散。瘀未尽而胁间刺痛者，加旋复、新绛、郁金。

二十、泄肝。木旺则侮土，乃肝病必然之传乘也。犯于胃则上脘胀痛，呕吐酸苦，用二陈合左金、白蔻、瓦楞、娑罗子、姜汁炒山栀之类。若犯于脾则脘腹胀满，纳迟运呆，可用白芍、白术、香附、金铃、青皮、陈皮、木香、茴香之类。如中气虚馁不胜乘侮者，则须补土以御之，见后。

二十一、柔肝。用理气之药，以舒肝消胀，总不离乎辛温香燥之品，“虽能取快于一时，终必贻患于将来”（清·马元仪语）。其患则伤阴动血，耗津劫液是也。马氏之意，谓可暂用而不可常用，适可而止，及早护阴。然而医者用理气则效见速，病者得香燥则痞胀舒，虽饮鸩而止渴，常习之而不知悟也。久之而肝阴耗竭，疏之不复见效，或投香燥而胀痛更甚，则肝体以燥而失柔，肝用有余而过刚，不啻为恶性循环矣。此时非柔肝之法不可。柔也者，补肝阴之浅一步，滋养肝液，使肝体濡润，则刚亢之用可平。故肝病在炎症渐消，湿热渐化时，应即逐步参用柔肝之品，如沙苑、料豆、女贞、柏子仁、元参、牡蛎、旱莲、麻仁等。

二十二、敛肝。柔肝之后，如胀痛仍存者，则加敛肝，《内经》所谓“肝喜酸”，全元起所谓“以酸补之也”。如白芍、木瓜、枣仁、乌梅、五味子（有报道：用食醋疗法治急肝，每日二十毫升，分二次服。又五味子研粉，蜜丸，每日二钱，分两次服，治急慢肝，均有较好效果。）

二十三、滋水清肝。肾为肝母，柔肝之不效，则进而补肾。亦分轻重二法：先用高鼓峰滋水清肝饮，以地黄、归、芍、茯苓、山药以滋水，丹、泽、柴、栀以清肝也。

二十四、滋水涵肝。肝肾阴亏而无热者，则滋肾之阴，以涵肝体。如六味丸、大补阴丸、三甲复脉汤、定风珠之类。而以介类如龟版、鳖甲、牡蛎、阿胶、淡菜等咸寒之属，为最合水木同滋之用，是滋水清肝之重一步也。

二十五、养肝。是为柔肝之进一步，养肝血也，使内以润其体，外以濡其筋，上以荣其窍。如归、芍、地、杞、天麻、川芎、首乌、三角胡麻、玉竹、川断、牛膝、沙苑、菟丝、萸肉之辈是。

二十六、清金制木。肝旺不已，上炎犯肺，肺素有热，肺阴本亏，则肺肝之火合邪，金失清肃之权，木更无所制约，故横逆而莫当也。治宜养肺阴，清肺热，使治节之令行，木有所制，此《难经》“金平木”之法也。如天冬、麦冬、沙参、石斛等，滋肺也。桑皮、苏子、杏仁、象贝、枇杷叶等，清肺肃肺也。桑叶、菊花、钩藤等，清肝也。

二十七、肝肺心肾同治。魏玉璜一贯煎，治肝肾阴虚，肝气冲逆，胁肋攻痛，胸腹（月真）胀，脉细弱或细弦。肺阴不足，心火上炎，舌无津液，嗌喉干燥者。其治以杞子、归身、地黄滋肝肾，沙参、麦冬生肺津，使金能生水，水能涵木，水能济火，则金水相平，君相火熄，以治其本。加川楝以疏肝气，川连以清心肝之火，则治标以为佐。楝、连俱苦，无辛燥之弊，不致耗气伤津。方仅七味，选药甚精，取治肝虚夹实（慢性肝炎当认为虚中夹实），及金水二经之虚者，滋金水而木火俱平，诚得一以贯之之妙。（黄连苦从燥化，然润药足以制之。）

自柔肝至此，皆为肝阴虚之治，当以舌红，边、尖、中、后有刺，或剥，或光；脉细，或弦，或数之轻、重，以为之进退云。

二十八、清心肝。患肝病者眠不安稳，《内经》所谓“肝者魂之居也，其病发惊骇”。原因甚多，解毒问题应居其一，肝内炎症之存在，削弱肝藏解毒之功能，此种未经较好解毒之血液，循行于全身、脑血管、心血管及一切高级神经，必受其影响。心主血而藏神，肝藏血而主魂，心肝热毒不清，导致神魂不宁，眠睡其能安乎。安眠治法约有十余，今择其有关肝病者言之曰：清心肝热毒之品，如黄连、黄芩、知母、山栀、丹皮、木通、连轺心、竹叶心、莲子心、灯心草、犀角（或用水牛角）、牛黄清心丸（成药）等。

二十九、镇心肝。“重可去怯”乃北齐徐之才《十剂》中之一法，针对怔忡、悸惕、噩梦不安、精神恍惚等症状而施之。药如珍珠母、紫贝齿、石决、牡蛎、磁石、代赭、龙骨、紫石英、金箔、青铅等。而朱砂因其含有汞之成分，不适于肝，以免中毒。在肝病之镇定剂中，以介类、石类较好，而介类咸寒潜降，兼可滋阴柔肝者为上。而金属如金、银箔、黑铅、铁落等，在其化学成分未全了解以前，暂可不用，介石诸药，已取用裕如，不忧支绌也。

复方镇心肝之剂，古有甲乙归藏汤，以珍珠母、龙齿镇摄；当归、芍药养血而柔肝；柏子仁、地黄滋养心肾；柴胡、丹皮活血舒肝；夜合花、夜交藤解郁安神；沉香、薄荷降浊升清。全方十二味，重镇与轻灵，柔养与舒散，兼收并用，设想周密，颇有奇效。

三十、安心神。茯神（古无茯神，后世以茯苓贯木者名之，亦有以此贯木单名茯神木，故古方安神，茯苓与茯神常通用）、远志、枣仁三药，常合参用于养心补气血剂中。如济生归脾汤（薛己增）、远志饮子、酸枣仁丸、益荣汤、局方镇心丹、百一神效丸、钱氏养心汤等，宋人方书以下，张景岳、王肯堂、吴又可，暨叶天士、薛一瓢诸家，无不以此三药配合，为安神之用者，我所记存已有二十余方，其令人信用如此。

夫肝之与心，既有木生火之相生；又有火生风之同气关系；更进一层理解，则为君相二火之同炎。故肝病而失眠，为生理病理之必然。又水与火为交济之藏，水之亏则无以制火；水与木为相生之藏，水亏则无以涵木。故肾藏一水之亏，可致心肝君相二火之旺，二火既旺，神魂何安。是以肝病失眠，首当治肝，如解毒清心肝是也。其次心肝同治，如镇心肝是也。而安神则为之使。更进则当求之于肾，天一之水能充，则肝得涵而心得济，神魂自宁，心君泰然，此治本之法也。其余有关安神之和胃、舒郁、滋心液、养心血、补心气、壮心阳、化痰、泻南补北等法，见于另篇，可勿赘。

三十一、健脾。经曰：“肝苦急（胁胀或痛），急食甘以缓之”；又曰：“损其肝者缓其中”；又曰：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”白术健脾之于肝病，实当视为极关重要之法。有湿热时，则与黄柏、知母合，而为三妙丸。与茵陈、茯苓、泽泻等合，而为茵陈五苓散。开胃健运则为六君，合养血安神则为归脾。合益气升提则为补中益气汤，以治腹胀气坠。合干姜则为理中汤，以治腹满便溏。合温阳化湿，则为茵陈术附汤，以治阴黄。如脾胃虚而又阴伤者，则与山药、莲子、扁豆、芡实、山楂、神曲、苡仁、黄连等，为资生丸，或参苓白术散。总之，健脾一法，可贯串于肝病诸期中，无或轻舍。盖以“食气入胃，散精于肝”，久病淹缠，得谷者昌，脾胃充健，化生精微，乃有利于肝脏之恢复。更重要者，脾健可以御肝之邪，防止木旺克土，此《金匮》所谓“治未病焉”。当其脾亢进、脾肿大，以至纳呆便溏，腹满有水之时，舍健脾扶脾、温脾化水外，实已无从措手。

三十二、温补肝肾。在益气血，补肝脾，效果不显，应进一步鼓舞肾气以激活气血。近日时有报道，用此法以代替化学激素，疗效甚好者，肾阳之于脾，肾阴之于肝，亲如母子，既有温煦，又有涵育，实肝病治法中不可或缺者也。药如熟地、萸肉、龟版、天冬、黄精、苁蓉、巴戟天、仙灵脾、锁阳、五味子、补骨脂、菟丝、枸杞、杜仲、韭菜子，以至仙茅、天雄等。又如肝病慢性期，每有宗筋萎驰，阳事不振之症，盖肝肾罷极之甚也，亦必须治肾为主，如八味丸、地黄饮子、五子衍宗丸、二仙汤之属，和调阴阳，以维平衡，比之化学药品，副作用较少，或能振颓而扶危也。

好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！