肝病怎么防治，老中医有话说

导读：米伯让先生是著名的中医临床家和理论家，对伤寒、温病学说研究有独到之处，擅长运用经典方剂治疗内科杂病，用药轻灵，每每数剂即可获得良好效果。

以肝失疏泄为基本病机的胁痛、黄疸、积聚、鼓胀等证，中医泛称为肝病。其中包括西医学的疸型肝炎、无黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化腹水、肝昏迷等病，病情复杂，临床治疗颇为棘手。

米伯让先生对本病的治疗有着极为丰富的经验，结合大量的临床治验，总结出了一套完整的肝病辨证论治规律。

1. 黄疸型肝炎的证治

本型初期，一般呈现外感证候，如恶寒发热，纳差，口苦，厌油腻，恶心，胁痛腹胀，身困乏力，舌苔薄白略腻或略黄，脉浮弦而数。继之出现两目发黄，皮肤黄染，小便深黄等症。

本病在未出现黄疸以前，称为黄疸前期，中医辨证按外感湿热郁滞、肝胃不和论治，法当和解表里，清热化湿，避秽解毒，方用柴胡温胆汤加藿香、茵陈、白茅根。

出现黄疸则称黄疸期，中医对黄疸的辨证，有热胜于湿，湿胜于热，热毒炽盛、内陷营血，湿化寒、脾阳不振之分。一般临床最常见热胜于湿、湿胜于热两种类型。湿热表现明显者，中医称之为阳黄；热毒炽盛，内陷营血，神昏肢厥者，为阳黄之重病，中医名为急黄；湿郁化寒，脾阳不振，表现为寒湿为病，中医名为阴黄，此为湿胜于热，郁久化寒之变证。

对于黄疸热胜于湿证，法当清热利胆通便。方以茵陈蒿汤为主加枳实、泽泻、甘草、郁金、茯苓、焦三仙。如高热不退，口大渴者，方用柴胡白虎茵陈蒿汤加郁金、茯苓。

对湿胜于热证，法当祛湿利胆，方以茵陈五苓散为主，去栀子、大黄，加薏苡仁、郁金、泽泻、厚朴。

对热毒炽盛、内陷营血之急黄，法当凉血解毒，清热退黄，方用清瘟败毒饮加茵陈，配服安宫牛黄丸急救治疗。如大便燥结不通，加生大黄。

米老特别指出，运用本方时无须急黄诸症全备，只要见衄血便血、斑疹透露这两个主症即可紧抓病机，大胆应用，切勿迟疑。本方要点是重用生石膏大清阳明燥热，石膏用量为70~140g,少则难济于事，配伍犀角（现水牛角代），方可奏效。

对湿郁化寒、脾阳不振之阴黄，法当健脾和胃，温化寒湿，方用茵陈术附汤加茯苓、泽泻治疗。对于黄疸后期，法当健脾益气，和胃渗湿，方用参苓白术散。

如腹微胀者，可用越鞠丸或保和丸，服1~3个月，并注意饮食、情志之调养。

2. 无黄疸型肝炎的证治

本型大多起病缓慢，早期呈现外感症状，与黄疸型早期外感证相同。本症往往外感证候虽已解除，但纳差、腹胀、胁痛、乏力缠绵不愈，兼见肝脏肿大或肝脾均大，中医辨证则按“肝郁胁癖”证治。本病临床表现在此期不外为湿热郁滞、肝胃不和证，法当清热除湿，疏肝和胃，消食解郁，方用柴平饮加茵陈、郁金、山楂、神曲、炒麦芽。

对于湿热郁滞、脾虚湿盛证，法当健脾益气，清热利湿，方用茵陈薏米茅根汤（米老自拟方，由茵陈、薏苡仁、白茅根组成），配服越鞠保和丸以消积解郁。

本病若迁延日久，则变证百出。在临床上常见证候有：

①湿困脾阳证，法当健脾助阳利湿，方以茵陈胃苓汤为主治疗，并以健脾益气、和胃除湿之香砂六君子汤调理。

②血虚肝郁证，当补血清肝，理气解郁，方用丹栀逍遥散加制香附、郁金、枳实，或补血清肝汤治疗。

③肝肾阴虚证，法当滋肾补血，清肝泻火，方用滋肾清肝饮。若有出血倾向用知柏地黄汤加麦冬、阿胶、焦栀子、黄芩。

④气血双亏证，法当补养气血，方用归脾汤加制香附、郁金，十全大补汤，归芍六君子汤调治。若见烦热者加焦栀子、牡丹皮。

⑤血瘀肠燥证，法当活血祛瘀，缓中补虚，方用血府逐瘀汤加青皮、鳖甲、制香附、郁金，配服大黄䗪虫丸调治。以上证候在临床中往往交替出现，或同时出现，米老强调治疗必须辨证求因，审因立法，分清主次，依法定方。

本病往往因调养失宜，情志不舒，易怒易悲，营养不良，精神极度疲劳，房事不节等因素而使机体精血过度耗损，以致精不能养气，气不能生精，精气失养而导致脾肾气衰，运化失权，水湿积聚不化而成臌胀，西医学称为肝硬化腹水。此时补血养肝，健脾行水是其关键。

健脾行水，方用胃苓汤加牛膝、车前子。若舌苔黄腻或黄干，潮热者加黄连、黄芩；若舌苔腻或白滑，肢冷便溏，畏寒者加人参、附子；若反酸者加吴茱萸。

本证如用上方不能达到消胀行水之目的，必要时可按照急则治标、缓则治本的原则，配服舟车神佑丸泄水消胀，连服3天后，停3天再服，至腹水消退为度。

本证如伴腹水不下兼有胸腔积液、气喘不能平卧者，可急服十枣汤，消其大半即可停药。因本药对胃有刺激，不宜连续服用，可间隔服用。治宜补血养肝，方用人参养荣汤，或济生肾气汤调治。

本病发展至严重阶段，可见呕血或谵妄、昏迷、抽搐症状。呕血，可按三焦相火亢极，迫血妄行证治，方用犀角地黄汤、滋肾清肝饮合剂治疗，亦可加三七粉冲服。如有便血，可用黄土汤加减治疗。谵妄、昏迷、抽搐可按肝肾精竭，血不养肝，阴血亏虚，肝风内动，热扰神明所致的内闭外脱证治，法当固养气阴，消胀行水，方用参麦地黄汤加牛膝、车前子，并配服安宫牛黄丸以清热解毒，通窍息风，挽救危急。

3. 药物预防

中医学几千年来在与疾病斗争中积累了丰富的经验，为我国人民健康做出了巨大的贡献。通过多年临床实践，现介绍几种既有营养，又有功效，普、简、验、廉的药物煎汤服用，可起到有病治病、无病防病的作用。药物及用法如下。

①茵陈绿豆汤：茵陈蒿35g，绿豆35g或赤小豆35g。加水煎，每饮1碗，每日2次，连服3天，每周服用1次。

②茵陈茅根汤：茵陈蒿35g，白茅根35g。加水煎，每饮1碗，每日2次，或当茶饮。

③马齿苋馍：采鲜马齿苋，不拘多少，切碎用小麦面拌和，做成馍状，蒸熟可吃。本品既可解毒，又能充饥。

④茵陈六一解毒汤：茵陈蒿35g，滑石21g，生甘草35g，蒲公英35g，大青叶10.5g。加水煎出400mL，每日分2次，早晚饭前温服，连服3天，每周服用1次，连服3周。本方既可防治肝炎，又可防暑。

本文节选自《米伯让医案》。

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