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11 茵陈蒿汤加味(源于《伤寒论》，印氏加味) [方药组成]茵陈3O克．栀子lO克．大黄9克，黄柏15克，大青叶3O克．川金钱草6O克。 [功能]泄热利湿。 [主要症状 ]身目黄色鲜明，发热口竭，小便短赤，大便干结，心中烦热嘈杂．或见烧心吐酸，如台蒜状，舌苔黄腻，脉弦滑数。 [辨证要点] 本证是阳黄初起见症．由于湿郁热蒸，不得泄越，胆汁外溢，泛溢周身．故见身目色黄．由于热重于湿，乃见发热口竭．小便短赤．大便干结．心中烦热。 [适应证]病毒、药物引起的肝内胆汁瘀积性肝炎、良性复发性肝内胆汁瘀积、胆囊炎、胆石症等。 [加减] 心烦加豆豉1O克，大便不通加元明粉6克(分冲)，寒热往来，口苦加柴胡lO克．黄芩lO克．半夏1O克．胁痛甚者加广郁金lO克，赤芍20克，烧心吐酸或嘈杂者加煅瓦楞子30克(先下)． [验案]昊某，男．5O岁．中日友好医院病素号552070。初诊：1992年3月26日。主诉：黄疸1月余。痛史：1990年8月因慢性肾炎、尿毒症在北京友谊医院行肾移植手术．术后口服环胞素维持抗排异反应．近1个多月来，皮肤及巩真黄染，口苦，尿黄．纳少．大便干结。 检查：BP 170／120 mmHg．BUN 2Omg%．Cr 1．2mg%，CO2—CP 50Vol% ，T—bi11．7mg% ．D—bil0.41mg% ，A／G为4．5／2．9．尿蛋白(卅)．GPT(一)，TTT正常。舌红，舌苔微黄，脉弦。 辨证：湿热黄疸，西医诊断：药物性黄疽．冶法：活血燥湿清 热。 处方：柴胡10克．当归3O克，赤芍30克，丹参3O克．生牡蛎60克(先下)，郁金lO克，川糠子l5克，桃仁lO克．桔梗10克．紫菀lO克，直虫l2克，茵陈30克．栀子12克．生军3克，川金钱草60克，黄柏l5克，知母l2克，蒲公英3O克。15剂，每日1剂，水煎分次服． 二诊：1992年4月20日。服药半个月，黄疽消退．血清直接胆红素与间接胆红素均转为阴性，惟仍感头痛．BP 170／120mmHg．舌苔黄而干．脉弦细。原方收效．再以上方加减，继续治疗。上方加款冬花lO克．虎杖3O克，夏枯草15克，青葙子l5克，苦丁茶12克．共15剂。 [按语]肾移植后黄疸，随着脏器移植的开展而增加．抗排异反应的药物，诸如环胞苷、环礴酰胺等．无不对肝脏产生损害，轻则肝功能受损，重则出现黄疽，甚则肝坏死而致死者也有之。西医对此尚无良策。近年来北京在肾移植手术开展比较领先的医院．通过邀请印会河教授会诊．发现其疗效颇佳，故凡遇到此类患者，即让其投奔印老门诊求冶。 印老认为此病病机仍不出中医湿热黄疸范畴，并且存在肝内瘀血．所以方用柴胡、当归、赤芍、丹参、郁金、川楝子、桃仁舒肝理血．桔梗、紫菀、冬花开启肺气，通利三焦以开气道．生牡蛎软坚散结，土鳖虫化瘀消积．并伍以茵陈、川金钱草利胆消炎，栀子、黄柏清热燥湿．蒲公英、虎杖、土茯苓之类解毒。 |
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