茵陈蒿汤加减化裁

【方组：临证参考用邀】茵陈18g栀子9g大黄6g

上3味，以水2400ml，先煮茵陈，减1200ml，再下余2昧，煮取600ml，去滓，3次分服。

【功效】清热利湿退黄。

【主治】

主证：身目尽黄，色如橘子而鲜明，小便不利，色黄而短少，舌苔黄膩，脉滑数。

副证：发热，脘腹痞满，不欲饮食，恶心欲吐，大便秘结或不爽，汗出不彻，无汗，或但头汗出，口渴，舌苔黄腻，或脉滑数。

【临证加减】

1.茵陈蒿汤及其加味治疗急性黄疸性肝炎：公认本病多属中医阳黄，应从阳明论治，属阴黄者居极少数。大多单用茵陈蒿汤，少数以茵陈蒿汤为基础，随证加减，选加龙胆草、木通、泽泻、茯苓、板蓝根、猪苓、大青叶、赤芍、苦参；或合用五苓散、栀子柏皮汤、小陷胸汤等。[伤寒论汤证新编.上海：上海科学技术出版社，1983：149]

2.茵陈蒿汤加味治疗急性黄疸性肝炎：药用茵陈、栀子、大黄、白花蛇舌草、败酱草、鸡骨草、板蓝根、田基黄。肝细胞性黄疸加蒲公英、银花、连翘、虎杖；阻塞性黄疸加大黄、郁金、丹皮、莪术、鸡内金；肝区痛加柴胡、郁金；恶心加佩兰、白蔻仁、竹茹；小便不利加半边莲、车前子。[河南中医，1983，(3)：40]

3.小儿黄疸性肝炎的茵陈蒿汤加味治疗：以茵陈10~20g，栀子、大黄各4~6g，柴胡、车前子、泽泻、当归、白芍各6~9g，茯苓、五味子、厚朴各9~12g为基本方。有恶心呕吐加半夏、竹茹；纳呆食少加焦三仙；两胁胀痛加元胡、青皮。每日1剂，水煎服，10日为1个疗程。[甘肃中医学院学报，1996，(4)：9]

4.茵陈蒿汤加味治疗小儿急性肝炎：以茵陈、板蓝根各30g，大黄、平地木、车前子、丹参各15g，山栀子、炒谷芽各10g为基本方，转氨酶200U以上加垂盆草、山豆根；黄痘重加金钱草、赤芍；发热加连翘、黄芩；呕吐重加苏梗、黄连。每日1剂水煎服。[实用中西医结合杂志，1994，(5)：280]

5.茵陈蒿汤加味治疗胆囊结石术后黄疸不退：药用茵陈45g，生山栀15g，生大黄5~10g(后下)，黄芩、郁金各10~15g，金钱草30g，元胡、炙鸡内金各10g。日1剂，水煎服，治疗12~30日。[江苏中医，1996，(5)：17]

6.茵陈蒿汤加减治疗新生儿溶血症：中国福利会国际和平妇幼保健院儿科将茵陈蒿汤去栀子加黄芩、甘草名为黄茵陈蒿汤。同时指出对原因不明及感染引起的高胆红素血症也同样疗效显著。[新医药学杂志，1973，(8)：21]

7.茵陈蒿汤治疗崩漏：用本方治疗崩漏，凡证属实热、湿热者，用之屡获效验；并指出若三焦火盛，热冲血海，迫血妄行者，加重栀子、大黄用量；湿热内蕴，气滞血瘀，血不归经者，加重茵陈的用量。[河南中医，1981，(1)：45]

8.茵陈蒿汤加味治疗母婴ABO血型不合性先兆流产：基本方为茵陈、银花、蒲公英各30g，栀子、黄芩、白术各12g，大黄6g。便秘加草决明；阴道出血加旱莲草、白芍炭；腰酸加杜仲、寄生；少腹下坠加升麻、黄芪。每日1剂，水煎服，自妊娠早期服至产前2周。[河南中医，1996，(3)：150]

9.茵陈蒿汤加味治疗婴儿肝炎综合征：药用茵陈9~12g，栀子3~5g，大黄2g，金钱草6~8g，茯苓8~10g，郁金、丹参、平地木各9g。每日1剂，水煎，取液60ml，分3次口服，10~15日为1个疗程。[中西医结合实用临床急救，1998，1，10]

10.茵陈蒿汤加味预防新生儿高胆红素血症：观察茵陈、栀子、黄芩、制大黄对新生儿高胆红素血症的预防和治疗作用，结果血清总胆红素峰值及高胆红素血症发病率均明显低于对照组。实验期间，对服药的30例新生儿做了仔细的临床观察，未发现有明显不良反应，仅个别新生儿出现反胃和呕吐现象，约半数(14/30例)患儿有大便溏稀，次数增加。认为这对阻断胆红素的肠肝循环，减少胆红素在肠道的停留时间，促进胆红素排泄起着重要作用，正是中药退黄特点之所在，一般无须处理。少数呕吐患儿多半是由于分娩时吞人羊水或胎便排出延迟所致，因此，最好在排胎便以后抱起喂药，必要时可用碳酸氢钠溶液洗胃后再喂药。本研究揭示，对初生婴儿，尤其是出生12小时内的高危婴儿，应做胆红素监测，如果出生后12小时内血清胆红紫浓度超过60pmol/L(此时肉眼观察并无黄疸) 或每日上升超过34pmol/L， 揭示为病理性黄疸的可能， 除应寻找原因外， 应给予中药口服，疗程随病情掌握。

关于中药退黄的机制：近年来已有报道，可归纳为两方面。一是茵陈、栀子和大黄均具有清热利湿、利胆退黄之功效，可促进胆汁的排泄以降低血清胆红素浓度；二是中药具有血型物质的特点，大黄、黄芩和茵陈对血型抗A、抗B和抗○抗体均具有明显的抑制作用，能特异性地同相应抗体结合，从而全部或部分地抑制抗体的效价，阻断溶血的发生，使婴儿得到保护。[中医杂志，1993，(2)：101]

11.茵陈蒿汤加味治疗妊娠合并肝内胆汁淤积症：药用茵陈30g，制大黄6g，甘草5g。痒甚加蝉蜕、丹参；或用丹参(先兆早产忌用)、黄芩、蝉蜕各10g，生甘草3g，黑山栀12g，蒲公英30g，生地、茵陈、薏苡仁各15g，柴胡6g，僵蚕9g。每日1剂，水煎服。并用维生素C2g，维生素B；0.2g，三磷酸腺苷0.04g，辅酶A100U，加10%葡萄糖液500ml，静滴，每日1次。苯巴比妥0.03/d，每日3次口服。10日为1个疗程，疗程间隔7日。[安德中医临床杂志，1997，(2)：77]

12.茵陈蒿汤加味治疗原发性肝癌栓塞化疗后发热：本组均为肝动脉栓塞化疗后2~5日，体温37.5~39.5℃，用抗生素1周无效者。药用茵陈、鸡骨草各30g，栀子、大黄、党参、白术、菖蒲各15g，法半夏12g。热甚加溪黄草、蒲公英、黄芩；湿重加车前子、滑石、白蔻仁；气虚甚加黄芪、淮山药；阴虚甚加元参、生地、沙参；夹瘀血加乳香、没药、桃仁、红花。每日1剂，水煎服。维持水、电解质及酸碱平衡，1周为1个疗程。停用抗生素、镇痛退热药，用2个疗程。[江苏中医，1998，(2)：30]

13.本方去大黄、栀子，加猪苓、茯苓、白术、桂心。治湿热黄疸，小便不利，偏湿重者，名茵陈五苓散。[金圆要略]

14，本方去大黄，加玉竹、石斛、天花粉、茯苓、萆薢、葛根、陈皮、半夏、薏苡仁。治平日嗜饮，湿火熏蒸而致酒疸，面目发黄，黄甚则黑，心中嘈杂，小便赤涩，名茵陈玉露饮。[医醇臜义]

15.本方去大黄、栀子，加炙甘草、白术、附子、干姜、肉桂。治寒湿阻滞之阴黄，名茵陈术附汤。[医学心悟]

16.本方去大黄、栀子，加炮姜、炮附子、炙甘草。治发黄，肢体逆冷，腰以上自汗，脉沉细迟者，名茵陈四逆汤。[景岳全书]

17.本方去大黄、栀子，加白藓皮。治痫黄，身色黄如金，不多言语，四肢无力，好眠卧，口吐黏涎，名茵陈汤。[圣济总录]

18.本方去大黄、栀子，加麻黄。治湿热黄疸，表实无汗者，名茵陈麻黄汤。[医宗金鉴]

19.本方加升麻、枳壳、龙胆草、秦艽。治内黄，身面眼悉黄，如黄金色，小便浓如柏汁，名茵陈散。[太平圣惠方]