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一、条文:【红色字为编者拙见】 第259条 伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。【通过治疗寒湿以解伤寒之身黄，光凭发汗法解决不了】 第236条:“阳明病, 发热, 汗出者, 此为热越, 不能发黄也。但头汗出, 身无汗, 剂颈而还, 小便不利, 渴引水浆者, 此为瘀热在里, 身必发黄, 茵陈蒿汤主之。【郁热与湿邪相合，身无汗不得发越，而热邪闭郁不解，身必发黄】 第260条:伤寒七八日, 身黄如橘子色, 小便不利, 腹微满者, 茵陈蒿汤主之。【阳明发黄之色如橘子色,而阴黄则如烟薰之色不相同也。利小便,退黄逐热】 【柯韵伯曰:伤寒七八日不解,阳气重也;黄色鲜明者,汗在肌肉而不达也;小便不利,内无津液也;腹微满,胃家实也。调和二便,此菌陈之职。】 《金匮要略》（黄疸病脉证并治第十五03 ） 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。【谷胆的病症】 茵陈蒿汤方: 茵陈六两，栀子擘十四枚，大黄去皮二两。 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升。内二味，煮取三升，去滓，分三服。 小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。【服药后的效果】 二、功效:清热、利湿、退黄。因湿热而发，故亦称阳黄，茵陈蒿汤主之。 三、主治:阳明湿热发黄，黄疸之阳黄证，一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。 四、加减: 若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿； 热重于湿者，可加黄柏、龙胆草以清热祛湿； 胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。 五、主要症状: 身目尽黄、色如橘子而鲜明、口渴、小便不利、尿色赤褐、胸内苦闷或腹部膨满者。 六、方歌: 茵陈蒿汤治疸黄， 阴阳寒热细推详， 阳黄大黄栀子入， 阴黄附子与干姜。 亦有不用茵陈者， 加草柏皮栀子汤。 茵陈蒿汤治阳黄， 栀子大黄组成方， 栀子柏皮加甘草， 茵陈四逆治阴黄。 七、黄疸: 是指由于胆红素代谢障碍引起血清内胆红素浓度升高，导致巩膜、皮肤、黏膜及其他组织出现黄染的现象。导致黄疸的原因较多，比如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、急性化脓性胆管炎等肝胆疾病。另外，溶血性贫血也会出现黄疸的症状。主要症状为皮肤、黏膜、巩膜黄染。 常有以下三种情况: 一是急性传染性黄疸型肝炎，相当中医的湿热发黄，属于阳黄之证； 二是胆汁性或门脉性肝硬化合并黄疸，相当中医的阴黄、痞证等； 三是肝胆道感染、胆道结石或胆道蛔虫合并黄疸，相当中医的胁痛、腹胀、蛔厥等。 八、现代应用: 1，急性黄疸型肝炎； 2，新生儿高胆红素血症； 3，胆汁性肝硬化； 4，荨麻疹； 5，肾病综合征； 6，口内炎； 7，功能性子宫出血。 九、延伸应用: 1、湿黄-茵陈五苓散（五苓散加茵陈）； 2、阴黄 1）茵陈四逆汤（四逆汤加茵陈）； 2）茵陈术附汤（茵陈四逆汤加白术）。 |
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