【原】赵绍琴老亲授温病治疗十二大法（纯干货 收藏！）

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《赵绍琴内科心法与温病浅谈》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

赵绍琴温病治疗方法（纯干货 收藏！）

赵绍琴

温病的治疗方法是根据温病的病因、病机来确定的。温邪是从口鼻吸受而来，不是外受风凉，所以说不可以用解表法以求其汗，一般按卫、气、营、血传变进行辨证；湿热之邪弥漫三焦，治疗必须分化疏调，分消走泄，以化湿邪且清其热，应从三焦传变进行分析辨治。温病的治疗要根据病因的特点及其传变中的不同阶段、不同症状而选择不同的治法。常用的治疗方法有辛凉疏卫法、辛寒清气法、苦宣折热法、疏调升降法、宣畅三焦醒胃祛湿法、导滞通下法、清营养阴法、凉血散瘀法、开闭通窍法、凉肝熄风法、调节阴阳增液复脉法、回阳固脱法。在具体治疗上，药物的选用、煎药的时间、服药的方法（包括每几小时服用多少，每日夜服几次，热饮凉服等）应以客观的症为主，推敲用药，切不可专用一方或一定数量，要注意治疗急症，温病时的特点。

一、辛凉疏卫法

本法是用于温邪初起，病在卫分阶段，有疏泄腠理，调和卫分的作用。取其具有宣通卫气作用的药物，驱除在卫分之温邪。以辛开其郁，以凉泄其热，用辛散药以疏散卫分之风邪，配清凉药以清解温热之郁热。适用于风温初起，邪在肺卫之症。代表方剂，如银翘散、桑菊饮之类。须特别注意，在温病初起，忌用辛温发汗法，因辛能助温增热，发汗复伤津液。否则伤阴耗液，可致坏病。

发热

二、辛寒清气法

本法是用辛凉、辛寒、苦寒等药物，清泄气分热邪的一种方法。它能解热除烦，止渴生津，清热泄火，达到宣畅气机的作用。凡属邪热入里，燔灼肺胃之津，但未犯营血者，皆可用之。其中如轻清宣气，是以轻清之品，宣畅气机，透热泄邪。在温邪初入气分，未至阳明热盛，以栀子豉汤轻宣之。又如辛凉重剂或辛寒之品，大清气分邪热，是用于温邪热炽阳明气分之时。症见壮热，汗出，口渴，心烦，苔黄燥干，脉洪数或滑数等，这是邪热灼其津液，邪盛且实，故当透热达表，用白虎汤。若热郁气分，郁热化火，症见身热烦躁不安，口苦且渴，舌红苔黄，小便黄赤者，可以用黄连解毒汤；但邪热未化火者，切不可用。因为苦寒之品。虽有泄火之功，如用之过早，反有化火伤阴之弊，即使应用亦当适可而止，不能太过。但亦忌早用甘寒，因为甘寒养阴滋腻，误用则必壅遏气机，邪恋不退。当然，清热与养阴，是相辅相成的两个方面，热盛可伤阴，阴伤亦更增热；清热可以复阴，养阴亦可清热。清热重在祛邪，养阴重在扶正，在临床上一定要仔细推敲，参合舌脉，分清邪正盛衰而用之。

使用清气法时当须注意：①到气才可清气，不可用之过早。若邪在卫分，误用苦寒，可致引邪入里，发生变端。②若温热夹湿或湿热留恋气分，应以治湿为主，不可单用辛凉清气，以免遏抑气机，湿愈不化。③如患者体质薄弱，阳气不足，或老年阳虚之人，更当慎用。

温病条辨

三、苦宣折热法

本法是在温邪仍在卫分而将欲化热向气分过渡的一种治疗方法。温为阳邪，本就是热，热邪虽在卫分仍即是热，若邪热未解，将欲化热入气分时（即若用清法恐其过早），可施用本法，最为适宜。凡苦即泄，是药物之性能，栀子味苦能泄六经之邪热，栀子是宣阳上走，故有宣郁助呕之力。栀子皮又有宣解疏卫之本性，且味苦能泄六经之浮热，所以称本药既能宣解，又能泄热，是治疗温病初起邪在卫分之良药。栀子豉汤能治心中懊　，烦躁不安，服后能吐，得吐则上焦郁热即解，故曰有宣郁功能。淡豆豉辛微温，因辛具解表、宣阳、化湿之能，既能解除表邪，又能宣郁化湿，但不是辛温发汗之药。方中加用芦根更是宣阳、疏卫、清化之药。先父治温病邪在卫分而初将化热之时，常用栀子皮6克、淡豆豉10克、芦根10克，煎汤冷饮，用之取效，故名为苦宣折热法。

四、疏调升降法

本法具有疏通、解郁、调和升降等作用，即是调和升降法。凡属温邪热郁不开，不在于表，又非里结，热郁少阳，留恋三焦，或痰郁、火结，脉见沉涩，面色青黯黑浊，四肢逆冷，或热伏于募原之里等，都可使用本法。它有宣展气机，透解邪热作用。有开上、畅中、渗下之能，用以疏调升降，可将热郁展开，升降调均，使湿郁热结之邪，通过三焦分道而去，达到宣展气机，泄化痰热的作用。如湿热阻遏，痰湿内停，气机郁滞，水道不利，症见寒热起伏，胸痞腹胀，小便短少，乏力苔腻，用温胆汤或杏朴夏苓之类。若属热郁不开，脉象弦，舌红干，心烦而肢厥时，必以开郁升降并用，如升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄）或四逆散（柴胡、芍药、枳实、甘草）之类。又可清泄少阳胆经气分邪热，兼以化痰。凡热郁胆经，郁热犯胃，因郁成痰，胃失和降，症见寒热往来，口苦胁痛，脘腹痞满，泛恶烦渴，舌红苔黄而腻，脉弦数或弦涩、沉涩等，是少阳枢机不利，气机失宣，郁热鼓动，邪正交争，胆热犯胃，治疗用蒿芩清胆汤之类。

热郁少阳

五、宣畅三焦、醒胃祛湿法

本法具有疏畅三焦，宣通气机，醒脾开胃，通利水道等作用。根据湿邪来源，轻重之不同，祛湿方法也因之而变。如常用的有芳香化湿、苦温燥湿及淡渗利湿等，均以宣通气机，透化湿邪为主。如苦温燥湿法或辛苦温与苦寒相配伍而成的辛开苦降法，是以辛温开郁燥湿，苦寒清热相合，可以开郁、燥湿、清热，治湿温之湿热并重、遏阻中阳者，使湿开热化，三焦通畅则湿去热清，方如王氏连朴饮之类。若湿热蕴结阻于下焦，膀胱气化失司，可用通畅三焦之药加重淡渗之品，使湿从小便而去；但不可单以渗利为主，因湿阻下焦，原因较多，必须调治其本。若肺失宣畅，必以宣肺气为主；若属中阳不运，水邪停留，必当温运化湿；若是热郁，当解热郁，俟热解郁开，病必自除。

六、导滞通下法

若因食滞阻于肠道，胃肠消化受阻，影响三焦不通，舌黄口苦，脘腹胀满，必当先导胃肠之积滞；但热结肠腑，初为食滞中阻，继则积滞阻遏，腑气不能运行，成为有形之实证，就当应用下法。阳明腑热，久则燥结，多见日晡潮热，甚则谵语，申酉热盛，大便秘结，腹胀满且拒按，苔老黄根厚，或起焦黑之苔，且有芒刺，脉沉实有力者，必须通下，否则热邪上蒸，内扰神明，必见谵语神昏。用通下法，可去腑之实邪，三焦因之通畅，邪去则正复，正复则诸证悉除。食滞糟粕阻于肠间，可用导滞法，如保和丸之类。若确是肠间燥结，可考虑用调胃承气汤、小承气汤、大承气汤等。

热结肠腑

七、清营养阴法

      本法具有清泄营中之热，又能增液育阴以制其火。适用于热邪入营，营阴耗伤之症。但须究其原因，是否治疗失误，气分之邪热未罢，或痰食积滞不清，邪无去路，逼入于里所致。在治疗时，尚须正确掌握“入营犹可透热转气”之法。如在清营的同时，酌情加入轻清透泄之品，以展气机，使已入营之热，透出气分而解，是“透热转气”。

若气分之邪未罢，营中之热又起，可用气营两清方法。气营两清，是清气泄热与清营养阴合用之法。在气分证未罢，热邪又传入营分时，症见高热、烦渴，皮肤斑点隐隐，舌形瘦而质绛，苔黄燥，脉细数，此为气分之热又入营分，气营两燔之证，当用气营两清方法，如加减玉女煎之类。

      若纯属热邪入营，营热阴伤，但尚未动血者，身热夜甚，心烦不寐，斑点隐隐，舌瘦质红，脉细而数，可用清营汤。使用清营法时，亦须注意以下几点：①清营药物，多为滋腻，滋腻必恋邪。邪在气分，挟有湿邪者必不可用。②邪虽入营，而未动血者，用清营养阴之中，必加入宣畅气机之品，透泄营热。③若已动血，直须凉血散血，但仍须顾及透热转气，以利气机畅通而达痊愈。

八、开闭通窍法

本法是治疗温病神志昏迷的方法，具有开闭通窍，苏醒神志的作用。温邪导致神昏，病情比较复杂，有气分、营分与血分，以及痰浊蒙闭等。如气分热盛，阳明腑实，郁热上蒸引起神昏，必须腑气通，积热除，才能神明得安。若湿热痰浊，蒙蔽清窍。又须清化湿浊痰热，宣窍开闭，方如菖蒲郁金汤。若属温邪灼液成痰，蒙蔽心窍，神明郁闭，热邪无以外达，郁热扰心，神昏谵语，或昏愦不语，阳气不能达于四肢，而见肢厥，舌红绛干裂，脉沉细弦滑，唇焦心烦，痰涎黏稠，必须用清心开窍方法。常用方剂为牛黄丸、至宝丹或紫雪丹等。这是以热郁为主，与前者湿郁之象，有所不同。

温病开窍法，不要仅以上药为主，还必须分清卫、气、营、血及痰浊、湿郁、积滞等不同病情，根据正邪盛衰情况，辨别证候，推敲用药。

九、凉血散瘀法

本法是温邪已入血分的治疗方法。叶天士说：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，若单纯凉血，气机会被遏抑，所以要注意“散血”，就是活血祛瘀及疏调气机。否则只是凉遏静止，血因寒则凝涩不流，难以达到治愈的目的。凉血的同时，要活血散血。

这种病情是温病的最后阶段，病邪从卫分经气营又深入到血分，阴伤正衰是主要的，虽然邪气未罢，但必须以养阴分之不足和活血散血为基础，达到清热解毒的目的。凉血养阴，散血中之瘀滞，以清解血分之热毒。方中必须以咸寒、甘寒为基础，养阴增液并加活血祛瘀之品，凉解血分热毒。邪热深入血分，迫血妄行，见吐血、衄血、便血、溲血、斑疹或舌紫暗等，方用犀角地黄汤、清瘟败毒饮之类。使用凉血法应注意：①未动血者，不可过早使用凉血法。②温邪虽入血分，也应当考虑透热转气之理。③病久体弱，除药物治疗之外，饮食宜忌也应善加调理。

邪入血分

十、凉肝熄风法

 本法是平熄肝风、滋阴潜阳、镇惊制止痉抽的一种方法。治疗温热之邪，逆传心包，内陷足厥阴经，热极生风。症见角弓反张、筋脉拘急等，治之用凉肝熄风，如羚羊钩藤汤。在温病后期，灼伤真阴，血不涵木，肝失濡养，虚风内动，脉多虚细而弦，用育阴潜阳，方如三甲复脉汤、大定风珠、小定风珠之类。

用熄风方法应注意：①实风以祛邪为主，虚风以扶正为主。但在体弱阴分不足之时，也见虚热灼阴，脉弦有力，此时当以养阴为主，兼顾有余之热，俟热减以后，再纯用滋养。②小儿温病有时因高烧引起一时性抽搐，切勿惊慌，仍宜清热透邪，热略降则抽自止，可以酌情少予凉开水饮之，以定其暂时抽搐。

十一、调节阴阳、增液复脉法

本法是滋阴养液，调节阴阳，使其相对平衡的方法。温邪久羁，阴液消耗过重，在卫分时，当以滋阴疏解；在气分时，热盛耗阴过度，津枯肠燥，糟粕内结，大便干结不下，可用增水行舟方法，如增液承气汤之类。若温邪日久，下焦真阴不足，可用填补真阴，滋补肝肾方法，如加减复脉汤或三甲复脉汤、大小定风珠等。在血分时仍先用透热转营再以透热转气或用滋阴熄风、活血祛疾及凉血散血方法。

十二、回阳固脱法

回阳固脱法用于各种疾病中的后期，阴虚及阳或阳虚及阴，阴阳互不能固而产生虚脱时。温病的后期，阴虚及阳，气虚不能固表，致气阴俱虚，阴阳脱离，危在旦夕时，应用回阳固脱法。因汗下太过，阴液骤损，真气暴亡，阴阳离绝，可急用人参、附子、龙骨、牡蛎，以固脱护正，挽救于万一。

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